Ureterorenoskopia (URS) je endoskopický zákrok na prehliadku močovod (močovod) a oblička (lat.: ren). Keby len endoskopické vyšetrenie močovod (močovod) sa robí, vyšetrenie sa označuje ako ureteroskopia. Oba postupy sú rovnako užitočné pre diagnostiku a terapie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Kamene močovodu (kamene v močovod) (veľkosť kameňa: - 2 cm).
- Nefrolitiáza (oblička kamene).
- Nádory močovodu (močovodu) a obličkovej panvy.
- Symptomatická kamenná cesta a nevydarený konzervatívny terapie.
- Objasnenie nejasných porúch transportu moču (napr. Stenóza močovodu).
- Vyjasnenie nejasnej hematúrie (krv prímesi v moči).
- Liečba ureterálnych striktúr (zúženie ureteru vysokej kvality) alebo subpelvických („pod obličková panva“) Recidívy stenózy (recidíva zúženia).
- Podozrenie na nádor horných močových ciest (OHT) [URS ako diagnostické opatrenie je lepšie ako všetky zobrazovacie opatrenia].
Absolútne kontraindikácie (kontraindikácie)
- Neliečená infekcia močových ciest
- Antikoagulačné alebo koagulačné poruchy:
- V diagnostickej URS žiadna kontraindikácia.
- Pri liečbe kameňmi relatívna kontraindikácia
- S plánovaným biopsia (odstránenie tkaniva) absolútna kontraindikácia.
Všimnite si. Uretrálne striktúry, veľké prostatické adenómy (prostaty zväčšenie), stav po striktúrach močovodu a implantácii močovodu môže ureteroskopia veľmi sťažiť.
Pred vyšetrením
- Predoperačné laboratórne skúšky zahŕňajú tieto parametre: kreatinínu a močovina (hodnotenie funkcie obličiek) a koagulačné parametre. Ďalej je nevyhnutná analýza moču s počtom mikroorganizmov a kultiváciou moču
- Pred vykonaním ureterorenoskopie je pre dôkladné naplánovanie postupu nevyhnutná znalosť anatómie močových ciest [guidelines: S2k guideline].
- Vylúčenie zrážania a stavu moču.
- Antikoagulanciá a tiež protidoštičkové látky (antikoagulanciá) sa majú podľa možnosti prerušiť pred ureterorenoskopiou (URS). URS je možný aj pri pokračujúcej antikoagulácii a u pacientov s poruchami zrážania po dôkladnom vyhodnotení rizika [pokyny: smernica S2k].
- V prítomnosti močových kameňov sa nevyžaduje pravidelné dlahovanie močovodu pred plánovanou ureterorenoskopiou [pokyny: usmernenie S2k].
- Antibiotická profylaxia sa odporúča vo väčšine publikácií pred indukciou anestézie.
postup
Pacient je umiestnený v litotomickej polohe, čo znamená, že pacient leží na chrbte s nohami pokrčenými v bedrovom kĺbe o 90 stupňov. Kolená sú pokrčené a spodné končatiny sú položené na podperách tak, aby boli nohy roztiahnuté asi od 50 do 60 stupňov. Na videnie a hodnotenie močovodu a obličkovej panvičky sa používajú špeciálne endoskopy so svetelnými, optickými a pracovnými kanálmi. Nástroje sú vybavené zdrojom svetla a sú zavedené cez močovú trubicu do močového mechúra a potom ďalej do močovodu. Zariadenia sa dodávajú v pevnej aj polopružnej verzii. Pracovným kanálom je možné zaviesť rôzne nástroje na dezintegráciu (intrakorporálna litotrypsia; pre flexibilný URS je zlatým štandardom laser Holmium: YAG a extrakcia (odstránenie pomocou uchopovacích klieští, kôš na dormiu / kôš na zachytávanie kameňa) ureterálnych kameňov, ako aj na biopsia (extrakcia tkaniva pomocou bioptických klieští). Malé kamene je možné extrahovať celé pomocou pomocných nástrojov (uchopenie klieští, kôš Dormia). Väčšie konkrementy sa litotripsujú (rozbijú sa na jednotlivé fragmenty) pomocou pneumatickej, elektromechanickej alebo laserovej energie. Ak je nádor hornej časti existuje podozrenie na močové cesty (OHT), zvyčajne sa robí fotodynamická diagnostika (PDD), tj. fluorescenčný materiál sa selektívne absorbuje do malígneho tkaniva a potom ho možno zistiť pod špecifickou vlnovou dĺžkou svetla. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii (laryngeálna maska (laryngeálna maska). maska) alebo intubačná anestézia; môže sa použiť aj spinálna / spinálna regionálna anestézia). Trvanie procedúry de závisí od rôznych indikácií. Pri terapii kameňom je priemerný čas procedúry asi pol hodiny až jedna hodina.
Výsledky [Pokyny: Pokyny S2k]
- Distálny močovod: SFR 93%.
- Stredný močovod: SFR 87%
- Proximálny močovod: SFR 82%
- Oblička kamene: SFR 81% (vrátane druhého zásahu: 90%).
SFR = bez kameňa sadzba po 3 mesiacoch.
Po vyšetrení
- Monitorovanie jednu až dve hodiny po operácii v miestnosti na zotavenie.
- Odstránenie katéter močového mechúra prvý deň po operácii. Toto sa vkladá počas operácie.
- Výtok sa zvyčajne vyskytuje druhý deň po operácii.
- Po zákroku je nevyhnutné dočasné zavedenie ureterálnej dlahy (dvojitý J-katéter, pigtailový katéter). To zvyčajne odstráni miestny urológ po 7 až 14 dňoch. Toto si nevyžaduje anestézie.
Možné komplikácie
- Krátkodobá hematúria (krv prímesi v moči): 0.5 - 20%; ak krvácate → vynútená diuréza (výrazne zvyšuje tvorbu moču pomocou diuretiká (dehydratácia drogy)).
- Horúčka -15%) alebo sepsa (krv otrava): 1.1-3.5% → antibiotikum terapie.
- Poranenia močovodu (močovodu).
- Ruptúra močovodu: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforácia močovodu („perforácia močovodu“): cca. 1.6%.
- Striktúra močovodu / tvorba zjazvenej striktúry močovodu / striktúra močovodu): 0.1%.
- Močovod sliznice/ poranenia sliznice močovodu (-46%).
- Renálna kolika /bolesť boku: 1.2-2.2%.
- Závažné komplikácie (sú potrebné následné rekonštrukčné postupy) ureterorenoskopie sú zriedkavé a vyskytujú sa v menej ako 1% prípadov [pokyny: usmernenie S2k].
- Postureteroskopické úmrtia v dôsledku urosepsa (akútna infekcia s baktérie z urogenitálneho traktu): incidencia (frekvencia nových prípadov) je 0.1-4.3%.
- Neskoré komplikácie po ureteroskopii.
- Obštrukcia močovodu alebo kamenné cesty (0.3 - 2.5%)
- Striktúry močovodu (3%)
- Hydronefróza („voda miešková oblička “) - dilatácia systému obličkových dutín, ktorá je spojená so strednodobým a dlhodobým poškodením renálneho tkaniva (15.1–32.1%)
