1. objednávka.
Podľa nálezu chirurgický terapie môžu byť požadované. To platí najmä pre priestor zaberajúci, intrakraniálny („lokalizovaný v lebka“) Zranenia.
Pre epidurálny hematóm (EDH) existuje chirurgická indikácia pre:
- Ohniskové neurologické deficity
- GCS * ≤ 8
- EDH zaberajúci vesmír s týmito rádiologickými vlastnosťami:
- Šírka EDH> 15 mm
- Objem EDH> 30 cm3
- Posun stredovej čiary> 5 mm
* Glasgow Kóma Scale (GCS) alebo Glasgow Coma Scale (stupnica na odhad poruchy vedomia).
V prípade a subdurálny hematóm (SDH; hematóm) pod (lat. Pod) meninges medzi durou a arachnoidom), ktorá je veľmi malá (hrúbka: <10 mm) a pacient má iba mierne alebo žiadne príznaky, konzervatívny terapie s kortikosteroidmi (orálne dexametazón dva až tri týždne). Počas liečby je potrebné dôkladné sledovanie pacienta. Chirurgický zákrok je indikovaný na:
- Symptomatické krvácanie
- Chronický SDH zaberajúci priestor s nasledujúcimi rádiologickými vlastnosťami:
- Šírka chronického SDH> 10 mm
- Posun stredovej čiary> 5 mm
Ak sa príznaky zhoršia, je potrebná trepanácia (francúzsky: trénpan drill; tu. Trepanácia vrtných otvorov). V takom prípade je u mnohých pacientov postačujúci mini vrták (asi 5 mm); iba pri výrazných hematómoch je potrebných niekoľko 12 mm otvorov.
V prípade intrakraniálnych poranení, ktoré zaberajú priestor (tu intrakraniálne krvácanie, ICB), je potrebný urgentný chirurgický zákrok (trepanácia). V neurochirurgii sa trepanácia označuje ako kraniotómia. Toto je chirurgické otvorenie lebka (lat. lebka), ktorá sa vykonáva za účelom vykonania chirurgického zákroku vo vnútri lebka a / alebo na zníženie intrakraniálneho tlaku (intrakraniálny tlak, tj. (intrakraniálny) tlak mozgovomiechového moku prevažujúci vo vnútri lebky = dekompresná kraniektómia. Ak kraniotómia slúži iba na zníženie intrakraniálneho tlaku, označuje sa to tiež ako dekompresný strep (synonymum: dekompresia). craniectomy). Existuje indikácia na chirurgický zákrok:
- Patologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) napriek maximálnemu množstvu lieku terapie.
- ICB zaberajúca vesmír s týmito rádiologickými vlastnosťami:
- Frontálna alebo temporálna ICB> 20 cm3 s GCS 6-8.
- Posun stredovej čiary> 5 mm
- ICB> 50 cm3 nezávisle od GCS
Ďalšie poznámky
- Kraniektómia na zmiernenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku znížila úmrtnosť na polovicu u pacientov s ťažkou formou traumatické poranenia mozgu (TBI) v porovnaní s pokračujúcou liečbou (48.9% oproti 26.9%). Výsledok bol nasledovný (kraniektómia verzus liečebná terapia):
- O šesť mesiacov ťažké mozog poranenie vo vegetatívnom stave (apalický syndróm) (8.5% oproti 2.1%).
- Závisel od domáca starostlivosť (21.9% oproti 14.4%).
- Vyrovnali sa s ich zdravotným postihnutím doma (15.4% oproti 8.0%)
- Boli mierne postihnutí (15.4% oproti 8.0%).
- Dobré zotavenie (4.0% oproti 6.9%).
- Po 12 mesiacoch boli pacienti považovaní za rehabilitovaných v dobrom stav (9.8% oproti 8.4%)
