tonzilektomii je odstránenie palatinových mandlí (latinsky: tonsillae palatinae).
Indikácie (oblasti použitia)
- Opakujúce sa (akútne) angína (POTKAN).
- Peritonzilárny absces (PTA) - šírenie zápalu na spojivové tkanivo medzi nosnými mandľami (mandle) a hltanom M. constrictor s následnou abscesom (akumulácia hnis).
- Silne zväčšené palatinové mandle u detí.
- Viaceré alergie na antibiotiká, ktoré znemožňujú liečbu zápalu
- Syndróm PFAPA (PFAPA znamená: periodický horúčkaaftózna stomatitída, zápal hltanu, cervikálna adenitída) - zriedkavé ochorenie s typickými, celkom rovnomerne prebiehajúcimi príznakmi: horúčkovité epizódy. zvyčajne sa prejavujú pred dosiahnutím veku päť rokov; tieto začínajú veľmi pravidelne každých 3 - 8 týždňov a náhle stúpajú horúčka > 39 ° C, ktorá spontánne ustúpi po 3 - 6 dňoch.
- Tonsilárna hyperplázia (nefyziologické zväčšenie (hyperplázia) palatinových alebo hltanových mandlí) s obštrukčným spánkovým apnoe (dýchanie pauzy počas spánku spôsobené upchatím dýchacích ciest).
Indikácia tonzilómie pre opakujúce sa angíny u detí a dospievajúcich:
- Veľkosť mandlí väčšia ako Brodsky stupeň 1 (zúženie priemeru orofaryngu o ≥ 25%); a
- Počet epizód v predchádzajúcom roku (3 - 5 = možná možnosť, ≥ 6 = terapeutická možnosť).
Upozornenie:
- tonzilektomii by sa nemali vykonávať u detí do 4 - 6 rokov, pokiaľ je to možné, aby to neovplyvnilo vývoj imunitný systém.
- U detí mladších ako 6 rokov by sa mala uprednostňovať tonzilómia (čiastočné odstránenie mandlí).
Poznámka: Existuje druhý názor na tvrdenie týkajúce sa operácií na palatinových a / alebo hltanových mandlích (tonzilektómie, angíny).
Pred operáciou
tonzilektomii sa v otolaryngológii považuje za štandardný postup s relatívne malými komplikáciami. Pred zákrokom nie je povolený príjem potravy alebo tekutín, pretože chirurgický zákrok sa vykonáva všeobecne anestézie.
Chirurgický zákrok
K dispozícii sú nasledujúce chirurgické zákroky:
- Tonsillotomy (TT) - chirurgické odstránenie palatinových mandlí.
- Medzisúčet („nie je úplný“) / intrakapsulárny („vo vnútri kapsuly“) / čiastočný („čiastočný“) tonzilektómia (SIPT).
Operácia sa vykonáva hlavne u detí. Za týmto účelom dostávajú deti generála anestézie, u dospelých možno operáciu vykonať aj pod lokálna anestézia.
Po operácii
Po dokončení operácie by sa mal pacient vyhnúť dráždivým alebo tvrdým jedlám, pretože ich konzumácia môže byť sprevádzaná závažnými ťažkosťami bolesť. Medzi potraviny, ktorým by ste sa mali viac vyhýbať, patria paradajky, jabĺčko, ananás a konzervované ovocie. Avšak napriek ťažkým bolesť, pravidelné jedlo je nevyhnutné, aby sa kôra zoškrabala a hojenie sa začalo rýchlejšie.
Možné komplikácie
- Pooperačné krvácanie (asi 5%) - najmä v deň operácie a 6./7. Deň po operácii, keď je krvácanie kôlňa; táto komplikácia je veľmi častá na asi päť percent, takže opatrne monitoring je nevyhnutný pre deti, ktoré podstúpili operáciu. Poznámka: Lekári ORL na základe svojich skúseností tvrdia, že pooperačné krvácanie po tonzilektómii nastáva prednostne v noci.
- Pacienti, ktorí vykazovali príznaky a príznaky infekcií počas 2 týždňov pred operáciou, mali neprimerane štatisticky vysoko významné pooperačné krvácanie. ZÁVER: Ak sú prítomné predoperačné infekcie, chirurgický zákrok odložte; ak je to potrebné, použite antibiotiká počas indukcie anestézie a pooperačne.
- Pozor. Väčšina NSAID (nesteroidné protizápalové drogy; skupina protizápalových bolesť Zdá sa, že podľa Cochraneovej recenzie zvyšuje riziko pooperačného krvácania. Ďalej peroperačné správa systémových steroidov (čo znižuje nevoľnosť a zvracanie) u detí vedie k zvýšeniu výskytu závažného krvácania po tonzilektómii.
- pooperačné správa of ibuprofen nesúvisí so zvýšeným rizikom krvácania u pediatrických pacientov; ak však dôjde k pooperačnému krvácaniu, krvácanie je závažnejšie (približne trojnásobne vyššia miera veľkého krvácania vyžadujúceho transfúziu).
- Porovnanie acetaminofénu s ibuprofen (štúdia 700 detí, priemerný vek 5 rokov): krvácania vyžadujúce chirurgický zákrok postihli 2.9% detí v ibuprofen skupine a 1.2% detí v skupine s acetaminofénom; nepreukázanie neúčinnosti ibuprofénu.
- Bolesť, zvlášť vyžarujúca do ucha - sprievodnou činnosťou tonzilektómie je určite bolesť, ktorá si vyžaduje pomerne často analgetickú liečbu správa analgetík). Je však potrebné poznamenať, že za žiadnych okolností by nemal kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo podobné látky používané na zmiernenie bolesti u detí, pretože existuje riziko Reyeovho syndrómu. Reyeov syndróm je zriedkavý klinický obraz, ktorý súvisí s vývojom a mastná pečeň a mozog poškodenie a vyskytuje sa hlavne pred deviatimi rokmi.
- Strata chuti do jedla - najmä deti neumožňujú príjem potravy po operácii z dôvodu bolesti, aby mohla byť sprievodná dehydratácia (nedostatok tekutín) a pooperačné chudnutie.
- Infekcie (prípadne tiež horúčka).
Iné poznámky
- Americká štúdia komplikácií po tonzilektómii u dospelých zistila mieru úmrtnosti (úmrtia) 0.03% v prvom mesiaci po operácii, mieru komplikácií 1.2% a v 3.2% prípadov bola nutná reoperácia (opakovaný postup).
- Obézne deti po adenotonzilektómii (adenotómia + tonzilektómia / tonzilektómia; T + A) priberajú na váhe. Príčiny sú pravdepodobne deti, ktoré sa chirurgicky vyliečili z obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA), sú cez deň menej hyperaktívne, tj. Sa menej pohybujú a navyše ich nočná práca dýchanie je znížená, čo znižuje spotrebu kalórií počas spánku.
- Orofaryngeálne ambulantné chirurgické zákroky (orálne a hltanové) kombinované so septoplastikou (nosnej prepážky chirurgický zákrok) neviedlo k signifikantnému rozdielu vo výskyte neplánovaných readmisií alebo opätovného krvácania, s výnimkou prípadov, keď bola tonzilektómia kombinovaná so septoplastikou, tu došlo k malému percentuálnemu zvýšeniu krvácania.
- Správa Inštitútu pre kvalitu a efektívnosť v roku XNUMX zdravie Spoločnosť Care (IQWiG) certifikuje tonzilóntómiu (tonzilektómiu) pooperačne krátkodobé výhody v porovnaní s tonzilektómiou: „Do dvoch týždňov po zákroku došlo k indikácii alebo indikácii nižšieho poškodenia tonzilótomie z hľadiska bolesti a prehĺtania a porúch spánku. . “
- U detí, ktoré podstúpili tonzilómiu (palatinovú tonzilektómiu) alebo adenotómiu (faryngeálnu tonzilektómiu) pred 10. rokom života, bola vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich v neskoršom živote rozvinie celý rad infekcií (2–3-násobne vyššia pravdepodobnosť vzniku respiračných chorôb) a alergických ochorení. Pozorovacie štúdia s viac ako 1,000 000. 30 účastníkov z Dánska potvrdzuje toto zistenie: vo veku 2.72 rokov sa u tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, vyskytlo trojnásobné zvýšenie rizika chorôb horných dýchacích ciest (RR 5); Počet potrebný na poškodenie (NNH) bol XNUMX, čo znamená, že k rozvoju ďalšieho ochorenia je potrebných iba päť tonzilektómií.
