Cushingov reflex v zásade nie je skutočným reflexom, ale vzťahom medzi intrakraniálnym tlakom, krv tlak a srdce sadzba. Keď stúpne intrakraniálny tlak, krv stúpa tlak na udržanie prívodu O2 do mozog. Perfúzny tlak v mozog sa rovná rozdielu medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom.
Aký je Cushingov reflex?
V roku 1901 Harvey Cushing objavil vzťah medzi zvýšením intrakraniálneho tlaku a znížením srdce miera a zvýšenie krv tlak. V roku 1901 americký neurológ Harvey Cushing objavil koreláciu medzi sklonom intrakraniálneho tlaku a poklesom srdce miera a zvýšenie krvný tlak. Spojenie nieslo jeho meno na jeho počesť od jeho prvého opisu a v dôsledku toho sa nazýva Cushingov reflex. Vzorec reflexu je CPP = MAP - ICP. V ňom ICP znamená intrakraniálny tlak (intrakraniálny tlak), MAP znamená stredný arteriálny tlak a CPP znamená parciálny intrakraniálny tlak. Inými slovami, perfúzny tlak v mozog je rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom. Ten sa postaví proti arteriálnemu tlaku a prekonáva ho ako odpor. Niekedy namiesto Cushingovho reflexu hovoríme o Cushingovej triáde, ktorá sa skladá z vysoký tlak, bradykardiaa nepravidelné, nedostatočné dýchanie. V pravom zmysle slova nárast krvný tlak a pokles v srdcovej frekvencie po zvýšení intrakraniálneho tlaku nie je pravý reflex s reflexným oblúkom.
Funkcia a úloha
Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže byť spôsobené rôznymi kontextmi. Napríklad priestor zaberajúci lézie mozgového parenchýmu môže spôsobiť zvýšenie tlaku, vrátane a mozgový nádor. To isté platí pre akýkoľvek opuch mozgu, ako je napríklad prítomný informovaný mozgový edém. Edém mozgu je často výsledkom kraniocerebrálna trauma. Okrem toho ťahy a zápal môže zvýšiť intrakraniálny tlak v mozgu. Medzi ďalšie príčiny patrí zvýšenie mozgovomiechového moku objem, ako sú tie, ktoré sú prítomné pri poruchách odtoku mozgovomiechového moku. Keď sa teda zvýši intrakraniálny tlak z dôvodu niektorého z práve opísaných javov, perfúzny tlak mozgu sa automaticky zníži. Z tohto dôvodu mozog dostáva menší prietok krvi. Krv sa transportuje životne dôležitá kyslík do mozgu. Preto keď poklesne perfúzny tlak, nervové bunky už nie sú zásobované dostatočným množstvom kyslík a je nezvratné poškodenie nervového tkaniva. Telo tomu chce zabrániť. Preto sa organizmus snaží udržiavať stredný arteriálny tlak a intrakraniálny tlak v určitej stálosti. Za týmto účelom telo silne zvyšuje krvný tlak. Možno očakávať zvýšenie až o 300 mmHg vzhľadom na systolický krvný tlak. Zvýšenie krvného tlaku tiež zvyšuje ICP. To spôsobí, že arteriálny tlak stúpne ešte vyššie. Zároveň pokles o srdcovej frekvencie vyskytuje. Je to preto, že orgán sa musí zotaviť zo zvýšeného množstva stres. Na základe týchto vzťahov sa vyvíja tlakový impulz; je to spôsobené náhlym zvýšením sympatickej aktivity v predĺženej mieche. Po určitom čase sa predpokladá samoregulácia krvného tlaku. Preto správa antihypertenzív drogy je v opísanej situácii kontraindikovaný. Iba v prípade aktívneho krvácania do mozgu, napríklad pri prasknutí aneuryzma, lekár musí znížiť systolický krvný tlak pod 160 mmHg. V súhrne potom Cushingov reflex popisuje klesajúci perfúzny tlak, pokles prietoku krvi mozgom a kompenzačné pôsobenie na zvýšenie systémového krvného tlaku, ktoré telo prijíma po zvýšení intrakraniálneho tlaku na udržanie konštantného pomeru MAP k ICP . Následné zvýšenie ICP spôsobí, že arteriálny tlak opäť stúpa, čím sa vytvára začarovaný kruh.
Choroby a zdravotné ťažkosti
Cushingov reflex má klinický význam pri všetkých zvýšeniach intrakraniálneho tlaku a môže byť preto relevantný v súvislosti s krvácaním, poruchami mozgovomiechového moku, mŕtvica, opuchy, po úraze alebo v nádoroch. Medzi príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku patria príznaky ako viac alebo menej závažné bolesť hlavy, zvracaniealebo edém v rámci optický nerv kaše. Edém možno diagnostikovať pomocou očné pozadie. Ak je prítomných niekoľko príznakov súčasne, je prítomná takzvaná triáda intrakraniálneho tlaku. Trias je často spájaný so sprievodnými príznakmi ako napr. závratochrnutie očných svalov, bradykardia alebo poruchy dýchania a vedomia. Absencia do kóma sa môžu vyskytnúť v súvislosti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vo väčšine prípadov pacienti spočiatku trpia zvýšeným nepokojom a zaznamenávajú všeobecné zvýšenie krvného tlaku a pokles srdcovej frekvencie ako súčasť Cushingovho reflexu. Pacienti s vysokým intrakraniálnym tlakom sú intenzívne sledovaní a ukladaní do postele so zvýšenou hornou časťou tela o 30 alebo 45 stupňov. Ich hlava musí ležať čo najpriamejšie, aby mohlo dôjsť k prekážke venózneho odtoku. Mierne hyperventilácia spôsobuje krv plavidlá zúžiť. Týmto spôsobom je možné terapeuticky dosiahnuť mierne zníženie ICP. Ďalšia liečba závisí od príčiny zvýšeného tlaku. Edém je možné vyriešiť alebo zmierniť pomocou správa of diuretiká. V prípade, že autoregulácia nie je účinná z hľadiska krvného tlaku v mozgu, sú pacienti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom starostlivo sledovaní, pokiaľ ide o ich krvný tlak. Na tento účel sa často používajú invazívne merania krvného tlaku. Týmto spôsobom je možný zásah v prípade zlyhania Cushingovho reflexu. Rôzne drogy sú k dispozícii na intervenciu, ktorá dokáže udržiavať fyziologický krvný tlak a tým ovplyvňovať intrakraniálny tlak na jednej strane a zaisťovať prívod krvi do mozgového tkaniva na druhej strane. Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť život ohrozujúcou situáciou.
