Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.
- Malý krvný obraz [normochromická anémia, leukopénia a trombocytopénia]
- Diferenciálny krvný obraz
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov) [↑↑↑]
- Vápnik [↑]
- Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, krv), sediment, ak je to potrebné, kultivácia moču (detekcia patogénov a rezistogram, to znamená vhodné testovanie) antibiotiká pre citlivosť / odolnosť).
- Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, Ak je to nevyhnutné cystatín C or klírens kreatinínu [zvýšenie parametrov retencie obličiek].
- 24-hodinový odber moču na stanovenie voľných ľahkých reťazcov (v myelóme ľahkých reťazcov).
- Beta-2-mikroglobulín (β2-mikroglobulín; markerový proteín s tubulárnou reabsorpčnou funkciou).
- Celkový obsah bielkovín v krv sérum; bielkovina.
- LDH
- Imunofixačná elektroforéza v krv sérum a moč - na detekciu a kvantifikáciu.
- Kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) a voľných ľahkých reťazcov κ a λ v krvnom sére.
- Elektroforéza proteínov v krvnom sére (na detekciu takzvaného M gradientu).
- Kvantitatívne stanovenie ľahkého reťazca kappa-lambda [prerenálna proteinúria / zvýšené vylučovanie proteínu močom].
- Meranie sérového voľného ľahkého reťazca (FLC) (sFLC); citlivejšia detekcia
- Myelóm ľahkého reťazca (LCMM) ako pri analýze monoklonálneho proteínu močom.
- Terapia odpoveď a prognóza.
- Kostná dreň diagnostika: cytológia (vyšetrenie buniek) a / alebo histológia (vyšetrenie jemného tkaniva); cytogenetické štúdie (analýza chromozómov a FISH) na detekciu nepriaznivých cytogenetických aberácií.
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- Bence-Jonesove proteíny v moči
- Diferenciácia bielkovín v moči
- Kyselina močová
Diagnóza plazmocytómu je založená na Ossermannových kritériách (tri hlavné príznaky), z ktorých musia byť splnené dva:
- Vzhľad monoklonálneho imunoglobulíny v plazme a / alebo moči.
- Plazmatické bunky hniezdia v kostná dreň a / alebo percento plazmatických buniek v kostnej dreni> 15%.
- Osteolytické ohniská v kosti alebo osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) so súčasným zvýšením plazmatických buniek v kostná dreň alebo rádiologický dôkaz osteolýzy (úbytku kostnej hmoty).
Laboratórne parametre 2. rádu (sledovanie /terapie kontrola).
- CRP (C-reaktívny proteín)
- LDH
- Imunoelektroforéza (monoklonálne imunoglobulíny)
- Beta-2 mikroglobulín
Diagnostické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku symptomatického mnohopočetného myelómu (MM) z „tlejúceho (asymptomatického) MM“ a monoklonálnej gamapatie neurčitého významu (MGUS):
| MGUS * | Tlejúci MM (tlejúci myelóm) | Mnohopočetný myelóm (MM) | |
| Percento plazmatických monoklonálnych buniek v kostnej dreni. | <10% | ≥ 10% | > 10% alebo plazmocytóm |
| Sérum M proteín | <30 g / l v sére | ≥ 30 g / l ALEBO | prítomné v sére a / alebo moči |
| M proteín z moču | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| Kritériá CRAB (pozri nižšie). | Žiadne kritérium CRAB | Žiadne kritérium CRAB | ≥1 Kritérium CRABODER |
| ≥ 1 kritérium SLiM |
* MGUS (pozri nižšie) progreduje do plazmocytómu v približne 1% prípadov. Legenda
- MGUS: monoklonálna gamopatia neistého významu.
- CRAB: pozri tabuľku nižšie
- M proteín: monoklonálny proteín
- Kritérium SLiM: pozri tabuľku nižšie.
Pri diagnosticky potvrdenej MM je liečba myelómom indikovaná, ak je splnené niektoré z nasledujúcich kritérií CRAB; skratka CRAB znamená:
| hyperkalcémie | C (hyperkalciémia) | Sérum vápnik > 0.25 mmol / l nad hornou normálnou hodnotou alebo> 2.75 mmol / l (> 11 mg / dL) |
| Renálna insuficiencia | R (zlyhanie obličiek) | GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) <40 ml / min alebo sérum kreatinínu > 177 umol / L. |
| Anémia | A (sasanka) | > 2.0 g / dL pod dolným normálnym rozsahom alebo <10 g / dL |
| Kostné lézie (osteolýza a / alebo osteoporóza). | B (kostné lézie) | ≥ 1 lézia rádiografiou, CT alebo PET-CT. |
Skratka SLiM znamená:
| Šesťdesiat | 60% monoklonálnych plazmatických buniek v kostnej dreni |
| Ľahká reťaz | Pomer zapojeného voľného ľahkého reťazca k nezúčastnenému voľnému ľahkému reťazcu ≥ 100, kde koncentrácie zapojeného voľného ľahkého reťazca musí byť ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Viac ako jedna fokálna lézia s veľkosťou najmenej 5 milimetrov na MRI celého tela bez kostnej lézie |
Kritériá relapsu myelómu sú:
| Klinické kritériá recidívy | Nový plazmocytóm mäkkých tkanív alebo osteolýza |
| Hyperkalcémia (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Zvýšenie séra kreatinínu ≥ 2 mg / dl (súvisiace s myelómom). | |
| Drop in hemoglobín ≥ 2 g / dl, súvisiace s myelómom. | |
| Nárast veľkosti (≥ 50%) už existujúcich plazmocytómov alebo osteolýza | |
| Vyžaduje sa hyperviskozita terapie. | |
| Významná biochemická recidíva u pacientov, ktorí nespĺňajú kritériá klinickej rekurencie | Zdvojnásobenie M proteínu v dvoch po sebe nasledujúcich meraniach s odstupom dvoch mesiacov s referenčnou hodnotou 5 g / l a / alebo ≥ 25% zvýšením moču alebo absolútnym ≥ 200 mg / 24 h |
Pri dvoch po sebe nasledujúcich meraniach sa zvyšuje jedno z nasledujúcich:
|
Ďalšie rady
- Monoklonálna gamapatia neistého významu (MGUS) - prekancerózny stav na lymfoproliferatívne poruchy, ako je mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova choroba; paraproteinémia s monoklonálnymi IgM globulínmi bez histologickej infiltrácie kostnej drene plazmatickými bunkami alebo lymfóm bunky (tj. neexistuje plazmocytóm / mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova choroba); v Spojených štátoch, monoklonálna gamopatia nejasného významu (MGUS) sa nachádza u 3.2% osôb starších ako 50 rokov a 5.3% osôb starších ako 70 rokov; progreduje do lymfoproliferatívneho ochorenia v 1.5% prípadov ročne Poznámka: MGUS môže pretrvávať viac ako 30 rokov pred vznikom klinického ochorenia; u týchto pacientov je možné v oblasti gama globulínu vidieť ďalší zub, „gradient M“. To naznačuje šírenie bunkových klonov v kostnej dreni.
