Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike plazmocytómu. Rodinná anamnéza Má vaša rodina v anamnéze časté nádory? Sociálna anamnéza Aké je vaše povolanie? Ste vo svojej profesii vystavený škodlivým pracovným látkam? Minerálny olej? Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti). Aké sťažnosti… Plasmocytóm: Anamnéza
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00-M99). Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) Reumatizmus alebo reumatické ochorenia Novotvary – nádorové ochorenia (C00-D48) Monoklonálna gamapatia – paraproteinémia s výskytom monoklonálnych protilátok. Waldenströmova choroba (synonymum: Waldenströmova makroglobulinémia) – malígne (malígne) lymfómové ochorenie; sa počíta medzi B-bunkové non-Hodgkinove lymfómy; typická je abnormálna produkcia monoklonálneho imunoglobulínu M (IgM) ... Plazmocytóm: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže plazmocytóm prispieť: Krv, krvotvorné orgány – Imunitný systém (D50-D90). Syndróm nedostatku protilátok so zvýšenou tendenciou k infekcii. Hemoragická diatéza – porucha zrážanlivosti krvi so zvýšeným sklonom ku krvácaniu. Pancytopénia (synonymum: tricytopénia) – zníženie všetkých troch sérií buniek v krvi. … Plasmacytoma: Komplikácie
Symptomatický mnohopočetný myelóm (plazmocytóm) je definovaný revidovanými kritériami IMWG takto: Prítomnosť monoklonálnych plazmatických buniek v kostnej dreni ≥ 10 % alebo biopsiou potvrdený plazmocytóm kostí alebo extramedulárna manifestácia a ktorákoľvek z nasledujúcich „udalostí definujúcich myelóm“. Kritériá CRAB na diagnostiku mnohopočetného myelómu (pozri nižšie Laboratórna diagnostika). Hyperkalciémia (nadbytok vápnika) C (hyperkalciémia) … Plazmocytóm: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, telesnej hmotnosti, telesnej výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka) [hlavný príznak: nočné potenie]. Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Textúra pokožky? Výkvety (koža… Plazmocytóm: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. Malý krvný obraz [normochromická anémia, leukopénia a trombocytopénia] Diferenciálny krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov) [↑↑↑] Vápnik [↑] Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, krv), sediment, v prípade potreby kultivácia moču (detekcia patogénu a rezistogram, teda testovanie … Plazmocytóm: test a diagnostika
Terapeutický cieľ Dosiahnutie remisie (ústup symptómov ochorenia). Terapeutické odporúčania Kritériá SLiM-CRAB pre mnohopočetný myelóm vyžadujúci liečbu. Požiadavka na terapiu sa formálne vyskytuje, keď je splnené ktorékoľvek z nasledujúcich kritérií SLiM-CRAB: Biomarkery definujúce myelóm (kritériá SLiM). Infiltrácia klonálnych plazmatických buniek v kostnej dreni ≥ 60 % (anglicky „šesťdesiat percent“) Pomer voľných ľahkých reťazcov … Plazmocytóm: lieková terapia
Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm, MM) je vysoko rádiosenzitívny. V priebehu ochorenia približne 40 % všetkých pacientov vyžaduje rádioterapiu (RT), najmä s paliatívnou úľavou od bolesti a prevenciou zlomenín. Rádioterapeutické opatrenia pre plazmocytóm: Špeciálny prípad: solitárny plazmocytóm: jednoduché postihnutie kosti („osamelý kostný plazmocytóm“, SBP) alebo extramedulárne postihnutie („solitárny extramedulárny plazmocytóm“, SEP) … Plazmocytóm: rádioterapia
Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať plazmacytóm: Vedúce príznaky Bolesť kostí* (difúzna) a muskuloskeletálna bolesť, najmä v oblasti chrbta; rastúci s pohybom (bolesť kostí je dôsledkom osteolýzy (úbytok kostnej hmoty) alebo osteoporózy (úbytok kostnej hmoty) chrbtice a rebier; poznámka: na stavcoch sú postihnuté najmä samotné stavce; pri metastázach karcinómu je napr. Plasmacytoma: Príznaky, sťažnosti, príznaky
Plazmocytóm nie je liečiteľný. Cieľom terapie je remisia (dočasné zmiernenie príznakov ochorenia). Terapia je založená na štádiu: I. štádium – „počkaj a uvidíš“ (pravidelné vyšetrenia). Štádium II/III – zvyčajne kombinovaná rádioterapia a chemoterapia. U jedincov mladších ako 70 rokov autológna transplantácia kmeňových buniek (transplantácia krvných kmeňových buniek).
Patogenéza (vývoj ochorenia) Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm (MM)) pravidelne vzniká z monoklonálnej gamapatie neurčitého významu (MGUS), ktorá v 1 % prípadov progreduje do MM alebo príbuzného ochorenia. Pri plazmocytóme dochádza k malígnej (zhubnej) transformácii plazmatických buniek (buniek imunitného systému, slúžia na tvorbu a vylučovanie protilátok), ktoré sa následne šíria do kosti. … Plazmocytóm: Príčiny
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Röntgenový snímok lebky, hrudníka (röntgenový snímok hrudníka v dvoch rovinách), panvy, kostry (tu: ramenná kosť/horná časť paže a stehenná kosť/stehenné kosti), a ak je to potrebné, hrudná kosť (sternum) a rebrá; chrbtica v 3 rezoch, každý v 2 rovinách – na vylúčenie osteolýzy (priestorovo ohraničené rozpúšťanie alebo degenerácia kostného tkaniva) [obrázok lebky ukazuje… Plazmocytóm: diagnostické testy
