Hallux valgus korekcia je terapeutický zákrok na operáciu nohy, ktorý sa používa na liečbu hallux valgus (synonymum: krivý prst). Hallux valgus je kombinovaná deformácia chodidla, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou oboch nesprávneho umiestnenia palca na nohe v metatarsofalangeálny kĺb a šírenie metatarzu. Z dôvodu tejto zmeny kostry chodidla sa metatarsofalangeálny kĺb palec na nohe sa ako prvý stiahne bočne (od tela) metatarzálnou kosť sa pohybuje mediálne (smerom k telu) .Podľa súčasných vedeckých poznatkov je pravdepodobnosť prítomnosti Hallux valgus závisí od dedičnosti, aj keď zatiaľ nebol objavený presný spôsob dedenia. Za hlavnú príčinu vzniku hallux valgus dnes považujú lekári nosenie nevhodnej obuvi (pevné a pevné topánky). V dôsledku nosenia podpätkov so špicatou prednou časťou sa vyvíja takzvaná valgusová poloha palca na nohe. Výsledná znížená pohyblivosť palca na nohe vedie k rozvoju zjavnej (trvalej) deformácie, stiahnutého hallux valgus. Kvôli tejto etiológii (vývoj choroby) je hallux valgus primárne degeneratívnym javom (opotrebovaním), ktorý zvyčajne postihuje hlavne ženy v strednom a staršom veku. Za účelom liečenia postihnutého pacienta alebo jeho redukcie bolesť, Je možné vykonať konzervatívne (nechirurgické) opatrenia, ako je nosenie ortopedickej obuvi, ale aj chirurgické zákroky. V súčasnosti sa na korekciu hallux valgus používajú rôzne chirurgické metódy. Výber terapeutického postupu závisí jednak na klinickom alebo diagnostickom vzhľade, jednak na výbere terapeutickej možnosti hrá dôležitú úlohu aktivita a vek pacienta. V súčasnosti sa viac ako šesťdesiat percent ľudí nad 40 rokov sťažuje na bolestivé nohy. Avšak predtým terapie môže dôjsť, musí ošetrujúci lekár určiť závažnosť deformácie. Najdôležitejším diagnostickým postupom na hodnotenie (hodnotenie) hallux valgus je Röntgen diagnóza. Výlučne pri podozrení na nádor alebo inú atypickú patológiu je potrebné podstúpiť zákroky, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo sonografia (ultrazvuk).
Indikácie (oblasti použitia)
Ak sú príznaky mierne, konzervatívne opatrenia môžu často príznaky zmierniť. Ak sa však deformácia považuje za obmedzujúcu a klinické príznaky sú trvalé, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Na rozdiel od minulosti sa teraz operuje súčasný hallux valgus, ak v dôsledku deformácie ešte nedošlo k žiadnemu komplexnému funkčnému poškodeniu chodidla. Vzhľadom na to, že včasný chirurgický zákrok zvyčajne zlepšuje prognózu, mal by pacient trpiaci bolestivým hallux valgus predložiť ortopédovi a zistiť ďalšie terapeutické opatrenia.
Kontraindikácie
- Periférna arteriálna okluzívna choroba (pAVK) - Pacienti trpiaci periférnou arteriálnou okluzívnou chorobou by obvykle nemali mať chirurgické korekcie na hallux valgus, pretože to môže výrazne zhoršiť primárne príznaky.
- Kožné infekcie v chirurgickej oblasti
- Pacienti s trombózou
Pred operáciou
- Pretože chirurgická liečba hallux valgus sa vykonáva buď všeobecne, alebo spinálne anestézie, pacient by mal zostať pôst večer pred zákrokom, aj keď v jednotlivých prípadoch môžu byť urobené výnimky.
- V mnohých prípadoch lieky, ktoré inhibujú krv zrážanie, ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA), sa musí pred chirurgickým zákrokom vysadiť.
- Ďalej pred chirurgickým zákrokom Röntgen musí sa použiť diagnostika na určenie, ktorý konzervatívny alebo chirurgický zákrok je vhodný ako terapeutické opatrenie, a teda odporúčaný.
Postupy
Ako terapeutické opatrenie pre existujúce hallux valgus sa môžu použiť chirurgické a nechirurgické postupy. Je však tiež možné prijať preventívne opatrenia pred vznikom zjavného hallux valgus na prevenciu. Okrem toho, že sa treba zdržať stáleho nosenia špicatých topánok a topánok s vysokými podpätkami, je ďalej odporúčané vykonávať gymnastiku nohy a chodiť naboso až k možné. Konzervatívna liečba hallux valgus:
- Gymnastika chodidiel - prínos tohto konzervatívneho postupu väčšina lekárov v súčasnosti považuje za relatívne malú, pretože pohyblivosť palca na nohe sa zlepšuje iba mierne a zároveň sa mierne posilňuje svalstvo svaly chodidiel.
- Ortopedická obuv - ortopedická obuv alebo vložky do topánok poskytujú úľavu postihnutej nohe, pokiaľ to umožňujú predkolenie mäkkosť vďaka svojej štruktúre a tvaru a výrazne znižujú tlakové nepohodlie na palci na nohe. S pribúdajúcim vekom a trvalým stres, často sa dosahuje pokročilé štádium deformácie, ktoré sa dá konzervatívne liečiť úpravami obuvi v zmysle kolísky a oporou v metatarzálnou regiónu prostredníctvom presnej podnožky pre nohy. Na rozdiel od pokročilého hallux valgus môže byť zastavený u juvenilného hallux valgus pomocou konzervatívnej liečby počas rastu kostry a progresie (progresie) deformity.
Distálna chirurgia mäkkých tkanív s osteotómiou (chirurgický priechod kosti).
- Bočné uvoľnenie - Pri tomto chirurgickom zákroku sa koža palca na nohe sa otvorí dorzálnym rezom (rez dorzálnou nohou). Po otvorení sa nožnicami roztiahnu subkutánne (pod koža) tukové tkanivo až po šľachu svalu adduktora hallucis (veľký palec na nohe). Po dokončení rozmetania sa vloží takzvaný Langenbeckov háčik. Aby sa šľacha odhalila, musí sa natiahnuť silnou trakciou. Táto šľacha strečing umožňuje pomocou skalpelu oddeliť zobrazenú šľachu z vonkajšej strany sezamoidnej kosti. Akonáhle je to hotové, šľacha sa potom odstráni z palca na nohe priamo na kosti. Aby bolo možné rezať väz metatarseum transversum (metatarzálnou šľacha), táto sa musí najskôr odkryť pomocou disekcie pomocou zakrivenej svorky. S cieľom významne znížiť riziko komplikácií, povrchové nervy a plavidlá musia byť presne dodržané a vynechané. Ďalším krokom v tejto metóde je viacnásobný rez skalpelom do bočnej (bočnej) časti kĺbová kapsula prvého metatarsofalangeálny kĺb (metatarsofalangeálny kĺb). Potom sa môže po ďalšej silnej manipulácii roztrhnúť celá kapsula metatarsofalangeálneho kĺbu.
- Mediálny kapsulárny útes - na vykonanie tejto chirurgickej metódy je potrebné na rozdelenie použiť skalpel koža cez guľu palca na nohe. Tento rez tvorí základ pre vertikálne otvorenie kĺbová kapsula. Týmto chirurgicky vytvoreným otvorom je možné odstrániť pseudoexostózu (synonymá: Kostra, vydutie kosti - pre laika nárast kostnej substancie, avšak pseudoexostóza je výlučne nesprávnou polohou kĺbu, ktorá vytvára dojem novej tvorby kostí) až do definovaný bod. Ďalej je z prednej časti kapsuly vyrezaný pásik kapsuly široký približne sedem milimetrov kĺbová kapsula. Potom, po šití na konci operácie, je palec na nohe držaný skrátenou kapsulou prvého metatarsofalangeálneho kĺbu (metatarsofalangeálny kĺb) v polohe osovo správnej, aby bola prognóza slobody od bolesť a nepohodlie možno označiť za uspokojivé.
- Základná osteotómia metatarzálnej kosti I - Okrem už prezentovaných chirurgických zákrokov existuje aj terapeutická možnosť vykonania chirurgickej transekcie Os metatarzálnej kosti I (prvá metatarzálna kosť). Pri tejto chirurgickej metóde je základňa Os metatarsale I pôvodne exponovaná cez kožný rez začínajúci od chrbta chodidla v prvom medziprstovom priestore (priestor medzi prstami). Potom sa uskutoční osteotómia (chirurgické rezanie kosti) medzi Os metatarsale I a Os kuneiforme I (prvá sfénoidná kosť). Špeciálny oblúkový pílový kotúč sa používa na zabránenie skrátenia dĺžky Os metatarsale I a na zvýšenie pooperačnej stability postihnutého kĺby. Predná časť transekovaného metatarzu je vedená do správnej polohy pomocou ostrého zvierača. Zadnú časť kosti je možné polohovať stlačením predkolenie umožniť adekvátne prispôsobenie fyziologickým stav.
Chevronova osteotómia
- Pri tomto relatívne starom chirurgickom zákroku sa po vykonaní osteotómie Os metatarsale I (metatarsal I) fragment zadnej kosti premiestni smerom von a pseudoexostóza sa odstráni. V zásade možno zákrok porovnávať so základnou osteotómiou.
Osteotómia proximálnej falangy
- Aj keď bola táto metóda prvýkrát opísaná v roku 1925, v súčasnosti sa stále používa pomerne často, pretože osteotómiu proximálnej falangy je možné veľmi dobre kombinovať s inými chirurgickými zákrokmi na korekciu hallux valgus. Po roztiahnutí kože a odhalení Os metatarsale I sa pripraví kosť v mieste zamýšľanej osteotómie a exponuje sa subperiosteálne (pod spojivové tkanivo obal kosti). Na následnú osteotómiu sa teraz používa oscilačná (vibračná) píla. Takto odstránený kostný materiál predstavuje deformáciu identifikovanú pred chirurgickým zákrokom rádiologickou diagnostikou.
Po operácii
- Bolesť - ako anestézie (znecitlivenie) sa po operácii postupne vytráca, bolesť sa môže postupom postupu výrazne zvyšovať, preto užívajte analgetikum (na zmiernenie bolesti), najlepšie nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), ako napríklad ibuprofen, je označené. Liečivo a dávkovanie vyberie ošetrujúci lekár
- Imobilizujte postihnutú nohu - na zmiernenie opuchu a zlepšenie hojenia sa operujte noha alebo noha by mala byť zatiaľ ušetrená.
- Mobilizácia pacienta pomocou topánok hallux valgus (HVS) počas 6 týždňov. Tieto topánky majú zaoblenú a vystuženú podrážku alebo sú predkolenie odľahčovacie topánky (VES), ktorými je predná časť chodidla opretá a odľahčená pri chôdzi. Nositeľ hallux valgus by sa mal počas tejto doby zdržať vedenia automobilu, pretože z dôvodu nosenia ortéz sa brzdná reakcia výrazne predlžuje.
Možné komplikácie
- Poruchy hojenia rán (2 - 4%)
- Infekcie kostí alebo kĺbov - chirurgické zákroky na kostnom systéme sú vždy spojené s rizikom infekcie.
- Nervové lézie - v dôsledku chirurgickej oblasti existuje možnosť, že chirurgický zákrok ovplyvňuje susedný nerv.
- anestézie - postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo po vystúpení spinálna anestézia, čo má za následok rôzne riziká. Celková anestézia môže spôsobiť okrem iného nevoľnosť a zvracanie, poškodenie zubov a príp srdcová arytmia. Obávanou komplikáciou je tiež obehová nestabilita celková anestézia. Napriek tomu sa celková anestézia považuje za zákrok s malými komplikáciami.Miechová anestézia je tiež relatívne nízky v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde.
