Terapia dislokácie akromioklavikulárneho kĺbu

Aká terapia sa používa na náhradu akromioklavikulárneho kĺbu?

Rovnako ako pri mnohých poraneniach, aj pri výmene akromioklavikulárneho kĺbu je možný konzervatívny alebo chirurgický zákrok. Rozhodnutie závisí od závažnosti dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu, príznaky a stupeň aktivity pacienta. Zranenia Rockwood I alebo Tossy I sa liečia vždy konzervatívne, pretože nedošlo k prasknutiu kapsulového / väzivového aparátu.

Odporúčaná liečba deštrukcie akromioklavikulárneho kĺbu je krátkodobá, bolesť a použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID, napr diclofenac or ibuprofen) v kombinácii s miestnym, tiež bolesť- ošetrenie uvoľňujúcim ľadom (kryoterapia) akromioklavikulárneho kĺbu. V prípade prudkého pohybu bolesť, môže byť akromioklavikulárny kĺb niekoľko dní imobilizovaný aj v bandáži ramenného ramena (napr. Gilchristov obväz). Terapeutické odporúčania pre poranenia Rockwood II a Tossy II sú kontroverzné.

Zatiaľ čo niektorí obhajujú konzervatívny postup, ako je popísaný vyššie, pravdepodobne s o niečo dlhšou imobilizáciou v bandáži ramenného ramena (1 - 2 týždne) a následnou fyzioterapiou (fyzioterapia), s odkazom na dobré výsledky funkčnej terapie, iní odporúčajú operáciu pre dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu pretože sa domnievajú, že zvyšná nesprávna orientácia vedie k rozvoju akromioklavikulárneho kĺbu artróza. Podľa nášho názoru by sa mali rozhodnutia v každom jednotlivom prípade robiť spoločne s pacientom po zvážení výhod a nevýhod. Ani jeden, ani druhý prístup by sa nemali zásadne mýliť.

Chirurgická terapia

Existuje konsenzus o indikácii chirurgického zákroku na akromioklavikulárnu dislokáciu počnúc poranením Rockwood III alebo Tossy III, najmä u mladších, aktívnych pacientov alebo u pacientov, od ktorých sa často vyžaduje, aby vo svojej profesii pracovali režijne. V týchto prípadoch by konzervatívny prístup viedol k funkčným obmedzeniam ramena. Aby sa neriskovali chirurgické komplikácie, starším pacientom sa odporúča konzervatívna liečba.

Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú na náhradu akromioklavikulárneho kĺbu. Líšia sa spôsobom stabilizácie akromioklavikulárneho kĺbu. Všetky majú svoje výhody a nevýhody.

Rekonštrukcia kapsulového / väzivového aparátu je voliteľná. Trendom je nechať roztrhané štruktúry samoliečeniu. Podľa názoru mnohých ľudí neexistujú žiadne nevýhody pre stabilitu akromioklavikulárneho kĺbu.

Iní uprednostňujú šitie kapsulového / väzivového aparátu.

• Upevňovací steh: Pomaly sa rozpúšťajúca stabilná niť (napr. Šnúra PDS) sa vedie pod coracoid a upevňuje sa na koniec kľúčna kosť zriadením ramenný kĺb. Výhoda: Žiadna implantácia kovu.

  Dobrá mobilita ramien. Nevýhoda / nebezpečenstvo: Strata redukcie (obnovený výstup na kľúčnu kosť). Poranenie nervu (N. musculocutaneus).

• Doska s háčikmi: Kovová doska sa zasunie zahnutým koncom pod Akro- mión a jeho rovná časť je pripevnená k bočnému koncu klavikuly priskrutkovaním k ramenný rohový kĺb.

  Výhoda: Stabilita Nevýhoda / nebezpečenstvo: Obmedzenie pohybu ramena. Možné nárazový syndróm. Odstránenie kovu je potrebné po 6 týždňoch.

• Napínací remienok: Stabilizácia spoja sa dosiahne jedným alebo dvoma Kirschnerovými drôtmi, ktoré sa zavedú cez spoločných partnerov kábla Akro- mión a kľúčnej kosti a okolo ktorej je v ôsmich otáčkach uviazaná drôtená slučka.

  Výhoda: Stabilný. Zranenie nervu nepravdepodobné. Nevýhoda Nebezpečenstvo: Kov zlomenina.

  Migrácia kovov. Obmedzenie pohybu.

• Skrutkové spojenie: Skrutka z boku kľúčna kosť koniec do korakoidu stabilizuje zavedený akromioklavikulárny kĺb. Výhoda: Stabilita Nevýhoda / nebezpečenstvo: Uvoľnenie skrutky.

  skrutka zlomenina. Obmedzenie pohybu. kľúčna kosť zlomenina je to možné.