Meningitída (zápal mozgu)

Stručný prehľad

Čo je to meningitída? Zápal kože obklopujúcej mozog – nezamieňať so zápalom mozgu (encefalitída). Oba zápaly sa však môžu vyskytnúť súčasne (ako meningoencefalitída).
Príznaky a symptómy: Príznaky podobné chrípke (ako je vysoká horúčka, bolesť hlavy a končatín, nevoľnosť a vracanie), bolestivá stuhnutosť šije, citlivosť na hluk a svetlo, prípadne zakalenie vedomia až bezvedomie, prípadne neurologické poruchy (ako napr. poruchy reči a chôdze) a epileptické záchvaty.
Liečba: Pri bakteriálnej meningitíde antibiotiká a prípadne dexametazón (kortizón). Pri vírusovej meningitíde symptomatická liečba (antipyretiká a analgetiká) a prípadne antivírusové lieky (antivirotiká).
Prognóza: Ak sa nelieči, meningitída sa môže stať život ohrozujúcou v priebehu niekoľkých hodín, najmä bakteriálna meningitída. Pri včasnej liečbe sa však často dá vyliečiť. Niektorí pacienti však trpia trvalým poškodením (napríklad poruchou sluchu).

Meningitída: príznaky

Súčasne môžu byť zapálené aj mozgové bláne a samotný mozog. Táto kombinácia meningitídy a encefalitídy sa nazýva meningoencefalitída.

Nižšie je uvedený prehľad všetkých hlavných príznakov meningitídy u dospelých:

Meningitída: príznaky u dospelých

bolestivá stuhnutosť krku (meningizmus)

Horúčka

výrazný pocit choroby s bolesťami končatín

zvýšená citlivosť na hluk (fonofóbia)

Nevoľnosť a zvracanie

Zmätenosť a ospalosť

prípadne závraty, poruchy sluchu, epileptické záchvaty

Meningitída: príznaky bakteriálnej meningitídy

Komplikácie

Možnou komplikáciou meningokokovej infekcie je „otrava krvi“ (sepsa): Baktérie vo veľkom množstve zaplavujú krv pacienta. Výsledkom je vysoká horúčka, slabosť a ťažký pocit choroby s obehovými problémami. V závažných prípadoch sa meningokoková sepsa (meningitída sepsa) môže rozvinúť do takzvaného Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu (najmä u detí a ľudí bez sleziny):

Waterhouse-Friderichsenov syndróm sa môže vyskytnúť pri rôznych bakteriálnych ochoreniach. Najčastejšie je to však dôsledok meningitídy spôsobenej meningokokmi.

Meningitída: príznaky vírusovej meningitídy

U ľudí so zdravým imunitným systémom príznaky zvyčajne ustúpia samy v priebehu niekoľkých dní. Fáza obnovy však môže byť dosť dlhá. U mladších detí môže byť ochorenie aj závažné. To isté platí pre ľudí s oslabeným imunitným systémom (napríklad v dôsledku liekov, rakoviny alebo infekcií, ako je HIV).

Meningitída: Príznaky u dojčiat a malých detí

Tip: Keďže príznaky meningitídy sa vyvíjajú rýchlo a môžu sa stať nebezpečnými, najmä u malých detí, mali by ste navštíviť lekára, aj keď máte nejasné podozrenie na túto chorobu.

Meningitída: Príznaky pri špeciálnych formách meningitídy

Celkovo sú tieto dve špeciálne formy veľmi zriedkavé. Treba ich však zvážiť, ak sa priebeh ochorenia predlžuje.

Meningitída: Príčiny a rizikové faktory

Pri meningitíde sú meningy zapálené. Sú to obaly spojivového tkaniva, ktoré ležia proti mozgu vo vnútri lebky. Sú tri (vnútorná, stredná a vonkajšia mozgová blana).

Na druhej strane sa meningitída môže vyskytnúť aj v rámci rôznych ochorení, ako je sarkoidóza alebo rakovina. V týchto prípadoch nie je meningitída nákazlivá. Prečítajte si viac o možných príčinách meningitídy nižšie.

Meningitída, ktorá nie je spôsobená baktériami, sa tiež nazýva aseptická meningitída (abakteriálna meningitída).

Vírusová meningitída

vírus	Choroby primárne spôsobené vírusom
Vírus Coxsackie A a B	Ruka-slintačka a krívačka, herpangína, letná chrípka
Herpes simplex vírus typu 1 a 2 (HSV-1, HSV-2)	Labiálny herpes, genitálny herpes
Vírus TBE	Začiatkom leta meningoencefalitída
Vírus varicella zoster (VZV)	Slepačie kiahne a pásový opar
Vírus Epstein-Barrovej (EBV)	Pfeifferova žľazová horúčka (infekčná mononukleóza)
Vírus príušníc	Mumps (kozí mumps)
Vírus osýpok	osýpky
Mnoho ďalších vírusov: HIV, vírus detskej obrny, vírus rubeoly, vírus parvo B19 atď.

Infekcia meningitídy sa vyskytuje iným spôsobom, napríklad vírusmi TBE: patogény sa prenášajú uhryznutím kliešťov sajúcich krv.

Od typu vírusu závisí aj čas, ktorý uplynie medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov ochorenia (inkubačná doba). Vo všeobecnosti je tu inkubačná doba meningitídy zvyčajne asi dva až štrnásť dní.

Bakteriálna meningitída

Frekvencia meningokokového ochorenia

Existujú rôzne podskupiny meningokokov, takzvané séroskupiny. Väčšina meningokokových ochorení je spôsobená séroskupinami A, B, C, W135 a Y. Tieto séroskupiny nie sú rovnako rozšírené po celom svete. Napríklad v Afrike sú meningokoky séroskupiny A hlavnou príčinou veľkých epidémií. Na druhej strane v Európe sú to najmä séroskupiny B a C, ktoré spôsobujú infekcie.

Meningokokové ochorenie najčastejšie ochorejú deti do piatich rokov (najmä v prvých dvoch rokoch života). Druhý, menší vrchol ochorenia sa pozoruje vo vekovej skupine 15 až 19 rokov. V zásade však platí, že meningokokové infekcie sa môžu vyskytnúť v každom veku. Ohrození sú najmä ľudia s oslabeným imunitným systémom.

Patogény bakteriálnej meningitídy a iných chorôb

baktérie	spôsobené ochoreniami
pneumokoky	meningitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha a sinusitída atď.
meningokokmi	meningitída a otrava krvi (sepsa)
Staphylococcus	Meningitída, otrava jedlom, infekcie rán, otrava krvi (sepsa) atď.
Enterobacteriaceae vrátane Pseudomonas aeruginosa	Hnačkové ochorenia, enteritída, zápal pľúc, meningitída atď.
Haemophilus influenzae typu B
Streptococcus agalactiae (streptokoky B)	Meningitída, otrava krvi (sepsa), infekcie močových ciest, infekcie rán
Listeria monocytogenes	"Listerióza" (hnačka a vracanie, otrava krvi, meningitída, encefalitída atď.)

V závislosti od pôvodcu baktérie závisí aj spôsob prenosu meningitídy (zvyčajne kvapôčkovej infekcie).

Iné príčiny meningitídy

Špecifické baktérie: Tuberkulóza (tuberkulózna meningitída), neuroborelióza.

Plesňová infekcia: kandidóza, kryptokokóza, aspergilóza

Parazity: echinokokóza (pásomnica)

Protozoá (jednobunkový organizmus): Toxoplazmóza

Rakoviny: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Zápalové ochorenia: Sarkoidóza, lupus erythematosus, Behçetova choroba

Meningitída: vyšetrenia a diagnostika

Skúsený lekár môže už na základe symptómov a fyzikálneho vyšetrenia stanoviť diagnózu meningitídy. Je však nevyhnutné objasniť, či je meningitída bakteriálna alebo vírusová. Od toho totiž závisí liečba.

Najdôležitejšie kroky na diagnostiku meningitídy sú:

Lekárska anamnéza (anamnéza).

Počas konzultácie lekár najprv odoberie vašu anamnézu alebo anamnézu vášho chorého dieťaťa (anamnézu). Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, sú:

Vyskytujú sa bolesti hlavy, horúčka a/alebo bolestivá stuhnutosť krku?
Sú známe nejaké základné alebo už existujúce ochorenia (HIV, sarkoidóza, lymská borelióza atď.)?
Užívate vy alebo vaše dieťa pravidelne nejaké lieky?
Máte vy alebo vaše dieťa nejaké alergie na lieky (napríklad antibiotiká)?
Mali ste vy alebo vaše dieťa kontakt s inými ľuďmi s bolesťami hlavy, horúčkou a stuhnutosťou šije?

Fyzikálne vyšetrenie

Ďalším príznakom meningitídy je, keď postihnutý nemôže narovnať nohu v sede, pretože je príliš bolestivá (Kernigov príznak).

Lasègueov príznak je pozitívny aj v prípade herniovaného disku.

Ďalšie vyšetrovania

Prvé kroky ďalšieho vyšetrovania v prípade podozrenia na meningitídu sú:

1. odber krvi na krvné kultúry: na zistenie a identifikáciu patogénu – najmä baktérií – možno použiť takzvané hemokultúry. Lekár potom môže vybrať vhodné antibiotikum na liečbu bakteriálnej meningitídy, ktoré je účinné proti danému typu baktérie.

3. počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI): tieto zobrazovacie postupy poskytujú ďalšie informácie o stave mozgu. Niekedy môžu tiež poskytnúť informácie o tom, odkiaľ patogén pôvodne pochádza (napríklad z ulcerovaných dutín).

Meningitída: Liečba

Hneď po odbere krvi a mozgovomiechového moku lekár nasadí antibiotickú liečbu – aj keď ešte nie je známe, či je bakteriálna meningitída skutočne prítomná. Včasné podanie antibiotík je preventívnym opatrením, pretože bakteriálna meningitída sa môže rýchlo stať veľmi nebezpečnou.

Po zistení skutočného patogénu zo vzorky krvi a mozgovomiechového moku lekár podľa toho upraví liečbu meningitídy: Ak ide skutočne o bakteriálnu meningitídu, pacient môže prejsť na iné antibiotiká, ktoré lepšie a špecifickejšie zacieľujú na pôvodcu baktériu. Ak sa však ukáže, že za meningitídu je zodpovedný vírus, zvyčajne sa liečia len symptómy.

Bakteriálna meningitída: liečba

Ak sa rozvinie obávaný Waterhouse-Friderichsenov syndróm, liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti je nevyhnutná.

Osobitné opatrenia pri meningokokovej meningitíde

Vírusová meningitída: terapia

V prípade vírusovej meningitídy sa zvyčajne liečia len symptómy. Len proti niekoľkým vírusom existujú špeciálne lieky (antivirotiká), ktoré dokážu priebeh ochorenia zmierniť. Týka sa to napríklad skupiny herpetických vírusov (vírus herpes simplex, vírus varicella zoster, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus) a vírus HI (HIV).

Meningitída z inej príčiny: Terapia

Ak má meningitída iné príčiny ako baktérie alebo vírusy, spúšťač sa podľa možnosti lieči. Napríklad pri meningitíde spôsobenej hubami sa predpisujú fungicídy (antimykotiká). Proti pásomniciam sa používajú antihelmintiká (antihelmintiká). Ak je za meningitídou sarkoidóza, rakovina alebo iné základné ochorenie, lieči sa špecificky.

Meningitída je potenciálne život ohrozujúce ochorenie. Prognóza závisí okrem iného od toho, ktorý patogén meningitídu spôsobuje a ako rýchlo je pacient odborne liečený.

Vírusová meningitída je zvyčajne oveľa menej život ohrozujúca ako bakteriálna meningitída. Ale aj tu závisí prognóza od konkrétneho vírusu a celkového fyzického stavu. Prvé dni sú obzvlášť kritické. Ak to postihnutá osoba dobre prežila, šance na uzdravenie sú zvyčajne dobré. Vírusová meningitída sa potom vo všeobecnosti vylieči v priebehu niekoľkých týždňov bez sekundárneho poškodenia.

Meningitída: Dôsledky

Meningitída: Prevencia

Ak chcete predchádzať meningitíde, mali by ste sa, ak je to možné, chrániť pred infekciami najbežnejšími patogénmi (vírusy a baktérie).

Bakteriálna meningitída: prevencia očkovaním

Očkovanie proti meningokokom

Existujú rôzne podskupiny (séroskupiny) meningokokov. V Európe je meningokoková meningitída spôsobená väčšinou séroskupinami B a C.

Okrem toho sú dostupné štvornásobné vakcíny proti meningokokom séroskupiny A, C, W a Y pre dojčatá, deti, dospievajúcich a dospelých so zvýšeným rizikom infekcie (pozri nižšie). V závislosti od vakcíny sú tieto licencované od šiestich týždňov, dvanástich mesiacov a od dvoch rokov.

Očkovanie proti pneumokokom

Očkovanie proti pneumokokom sa odporúča všetkým deťom od dvoch mesiacov veku. Poskytujú sa tri očkovacie dávky: prvá dávka sa má podať vo veku dvoch mesiacov, druhá dávka vo veku štyroch mesiacov. Tretia dávka vakcíny sa odporúča vo veku jedenásť mesiacov.

Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu B

Vírusová meningitída: prevencia očkovaním

Niektorým formám vírusovej meningitídy možno predchádzať aj očkovaním. Očkovanie proti mumpsu, očkovanie proti osýpkam a očkovanie proti ružienke (zvyčajne sa podáva v kombinácii ako MMR očkovanie) sa odporúča štandardne pre všetky deti.

Pre dlhšiu ochranu pred očkovaním sa odporúča základná imunizácia tromi očkovacími dávkami. Po troch rokoch možno očkovanie proti TBE posilniť ďalšou dávkou. Potom sa odporúča posilňovacie očkovanie v päťročných intervaloch pre ľudí mladších ako 60 rokov a každé tri roky po dosiahnutí veku 60 rokov. Týmto spôsobom možno predchádzať kombinovanej meningitíde a encefalitíde spôsobenej vírusmi TBE.