chirurgický terapie pre struma obvykle pozostáva z resekcie brnka (ktorá sa nesprávne nazýva strumektómia), pri ktorej štítna žľaza je odstránený s výnimkou zvyšku rôznej veľkosti. Termín strumektómia sa na druhej strane vzťahuje na odstránenie celého orgánu pri ektómii. Úplné odstránenie súboru štítna žľaza sa nazýva Tyreodektomie (synonymum: úplná extirpácia štítnej žľazy) a úplné odstránenie jednej polovice štítnej žľazy štítna žľaza sa nazýva hemityroidektómia.
Indikácie pre resekciu brnka alebo tyreoidektómiu / hemityroidektómiu (synonymum: lobektómia / úplné odstránenie jedného z dvoch lalokov) sú:
- Veľký uzol struma (v prípade potreby tu v závislosti od veľkosti. Počet a umiestnenie uzlov Tyreodektomie označené [zlato štandard]).
- Studený uzliny (ak sú malígne / malígne → hemithyroidektómia).
- Kompresia krčných orgánov
- Struma s autonómiou (pri latentnej alebo zjavnej hypertyreóze → liečba chirurgickým zákrokom, medikamentóznou liečbou, rádiojódovou terapiou alebo alternatívne perkutánnou injekciou alkoholu:
- Prvým stupňom liečby je lieková terapia (tiamazol alebo propyltiouracil);
- Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade veľkých struma ktoré spôsobujú mechanické problémy, navyše v prípade existujúcich studený uzlík alebo po neúspešných iných formách terapie.
Poznámka: Alternatívna metóda terapie je infiltrácia vysokého percenta etanol (etanol) na zničenie solitérnych autonómnych (nezávislých) adenómov veľkosti dvoch až štyroch centimetrov).
Ďalšie poznámky
- Pre uzliny štítnej žľazy s priemerom viac ako 4 cm s neurčitými cytologickými nálezmi je ako liečba pravdepodobne zvyčajne postačujúca lobektómia (úplné odstránenie jedného z dvoch lalokov).
- Vo vyššom veku alebo kontraindikáciách k chirurgickému zákroku, rádioterapia možno vykonať ako alternatívu k chirurgickému zákroku. Ďalšie indikácie pre rádiojódová terapia, pozri nižšie „Ďalšia terapia / konvenčné nechirurgické terapeutické metódy“.
- Po liečbe rádiojódom alebo po chirurgickom zákroku je zvyčajne nevyhnutná celoživotná substitučná liečba tyroxínom!
- Bežné nechirurgické terapeutické metódy nájdete v časti „Ďalšia terapia“.
Odporúčania usmernení:
- U dospievajúcich a detí z dôvodu zvýšeného rizika hypoparatyreoidizmu (hypofunkcie prištítnych teliesok) sa má zákrok vykonávať iba v špecializovaných centrách.
- V prípade alternatívnych prístupových techník, ktoré sa zvyčajne vykonávajú z kozmetických dôvodov, musí chirurg v predbežnej diskusii výslovne informovať pacienta, že ide o nestanovené a neštandardné postupy.
- Informácie o alternatívach: v kontexte rozšírenej povinnosti informovať pri operácii štítnej žľazy sa musia odkazovať aj na vedecky nepreukázané alternatívy resekcie (napr. Mikrovlnná ablácia, pozri vyššie).
- Intraoperačný neuromonitoring (IONM): vizuálne zobrazenie rekurentného nervu (laryngeálny nerv; hlasový nerv) je zlato štandard. Neuromonitorovanie nie je povinné. Poznámka: Zmeny nervu odhalené intraoperačne monitoring vynúti úpravu príp potrat operácie. Toto musí byť prediskutované aj počas vzdelávania pacientov.
- Metabolická monitoring: 24 hodín po operácii, vápnik a paratyroidný hormón úrovne musia byť stanovené.
- Kvôli riziku pooperačného krvácania: predĺženie hospitalizácie najmenej na 36-48 hodín. Zároveň musí byť zdravotnícky personál kvalifikovaný na riešenie možných komplikácií. Algoritmy záväznej akcie by mali byť k dispozícii na nemocničnom oddelení pod dohľadom.
