Štítna žľaza scintigrafia je diagnostický postup v nukleárnej medicíne, ktorý sa môže použiť na funkčné aj morfologické vyšetrenie štítna žľaza. Procedúra vyšetrenia má osobitný význam pri hodnotení aktivity uzlín štítna žľaza.
Indikácie (oblasti použitia)
- Hmatateľné alebo sonograficky detekovateľné nodulárne zmeny štítna žľaza alebo podozrenie na malignitu štítnej žľazy v prípade definovateľného fokálneho nálezu - v tomto prípade štítnej žľazy scintigrafia sa zvyčajne používa na ďalšie diagnostické objasnenie. To poskytuje informácie o globálnom a regionálnom funkčnom stave štítnej žľazy a umožňuje identifikáciu hyperfunkčných (horúcich) a hypofunkčných (studený) uzlíky. Scintigraficky podozrivé (podozrivé) uzly (napr. studený uzliny) sa následne podrobia tenkej ihle biopsia a histologicky vyšetrené (jemné tkanivo).
- Podozrenie na autonómiu štítnej žľazy za prítomnosti hypertyreóza (hypertyreóza) - pri hypertyreóze môže existovať funkčná difúzna (distribuovaná) alebo fokálna (pochádzajúca z jedného zamerania) autonómia štítnej žľazy, ktorú je možné objasniť scintigrafia. Autonómia štítnej žľazy sa chápe ako autonómia častí tkaniva štítnej žľazy od tyreotropného riadiaceho obvodu (hypotalamus- hypofýza - štítna žľaza). To vedie k nežiaducej produkcii štítnej žľazy hormóny.
- Potvrdenie diagnózy u nejasných chronických lymfocytov tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditída (tyroiditída); je charakterizovaná difúznou alebo fokálnou lymfocytovou infiltráciou štítnej žľazy - v diagnosticky nejasných prípadoch pri vymedzení Gravesova choroba proti chronickým lymfocytom tyreoiditida scintigrafia štítnej žľazy je diagnosticky relevantný postup.
- Pooperačná diagnostika - scintigrafia štítnej žľazy predstavuje metódu voľby pri hodnotení úspešnosti terapie po Tyreodektomie (odstránenie štítnej žľazy) alebo rádiojód terapie.
- Progresívna diagnostika - scintigrafia štítnej žľazy je dôležitá aj pri neliečenej fokálnej autonómii štítnej žľazy.
Kontraindikácie
Relatívne kontraindikácie
- Laktačná fáza (fáza dojčenia) - dojčenie sa musí prerušiť na 48 hodín, aby sa zabránilo riziku pre dieťa.
- Opakované vyšetrenie - v dôsledku ožarovania by sa do troch mesiacov nemala robiť opakovaná scintigrafia.
Absolútne kontraindikácie
- Gravidita (tehotenstvo)
Pred vyšetrením
- Predbežné vyšetrenia - pred vykonaním scintigrafie štítnej žľazy sa zvyčajne vykoná palpačné vyšetrenie (palpácia) štítnej žľazy a sonografia štítnej žľazy.
- Vysadenie liekov na štítnu žľazu - na zmysluplné vyšetrenie štítnej žľazy, vysadenie liekov na hormóny štítnej žľazy resp tyreostatický je nevyhnutná liečba, pretože príjem týchto liekov môže ovplyvniť absorpciu rádiofarmaka. Výnimkou je samozrejme supresná scintigrafia, pri ktorej je nevyhnutným predpokladom užívanie liekov s obsahom hormónov štítnej žľazy. Pred vykonaním scintigrafie štítnej žľazy sa musí podávanie trijódtyronínu (T3) prerušiť desať dní pred vyšetrením. levotyroxín Prípravky (T4) musia byť vysadené dokonca štyri týždne pred vyšetrením. Ďalej je potrebné poznamenať, že po vystavení účinkom jód (napr kontrastné činidlo) alebo blokovanie príjmu jódu scintigrafiou chloristanu štítnou žľazou nie je možné (kvôli blokovaniu štítnej žľazy jódom; rádiofarmakum sa tak už nemôže vstrebávať!).
- Aplikácia rádiofarmaka - najbežnejšie používaným rádiofarmakom na vykonávanie scintigrafie štítnej žľazy je technecistan technecnatý 99m, ktorý sa pred scintigrafiou aplikuje intravenózne.
postup
Základný princíp scintigrafie štítnej žľazy je založený na detekcii γ-žiarenia uvoľneného rádiofarmakom pomocou γ-kamery. Predtým intravenózne aplikovaný rádiofarmakum 99m technécium-technecistan je absorbovaný štítnou žľazou cez sodík-jodid symporter (špeciálny transportný mechanizmus) po a distribúcia fáza trvajúca niekoľko minút. Po transporte možno teda vypočítať rýchlosť rozpadu. To si vyžaduje vytvorenie scintigramu pomocou y kamery. Na vyhodnotenie funkčných zmien štítnej žľazy je definovaná takzvaná „oblasť záujmu“ a rádioaktívny rozpad v tejto oblasti je vynesený proti času. Takto stanovená rýchlosť rozpadu sa potom porovnáva s rýchlosťou rozpadu rádiofarmaka predtým intravenózna injekcia. Pomocou tohto postupu je možné citlivo zistiť funkčné zmeny. Toto poskytuje informácie o globálnom a regionálnom funkčnom stave štítnej žľazy a umožňuje identifikáciu hyperfunkčných (horúcich) a hypofunkčných (studený) uzly alebo okresy. Scintigram sa musí pripraviť do 20 minút po injekcii, aby sa zabránilo zníženiu platnosť postupu. Samotné meranie trvá približne päť minút.
Po vyšetrení
Opatrenia, ktoré je potrebné prijať po vykonaní scintigrafie, závisia od výsledkov vyšetrenia. Ak sú nálezy negatívne, zvyčajne nie sú potrebné žiadne opatrenia po vyšetrení. Kvôli rýchlemu eliminácia z 99m technecistanu technečnatého potom nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia. Pri scintigrafii štítnej žľazy nepredstavuje ožarovanie aplikovaným rádiofarmakom riziko komplikácií.
Možné komplikácie
- Intravenózna aplikácia rádiofarmaka môže mať za následok lokálne vaskulárne a nervové lézie (poranenia).
- Radiačná expozícia použitého rádionuklidu je dosť nízka. Teoretické riziko neskorej malignity vyvolanej žiarením (leukémie alebo karcinóm), takže je potrebné vykonať posúdenie rizika a prínosu.
- Potlačovacia scintigrafia - scintigrafia štítnej žľazy je spravidla bez komplikácií. V priebehu potlačovacej scintigrafie však správa Liečba hormónom štítnej žľazy môže spôsobiť komplikácie spojené s krvným obehom, ale sú veľmi zriedkavé.
