Rádiofrekvenčná ablácia je lekársky postup, pri ktorom sú definované oblasti tkaniva zničené vysokofrekvenčnými prúdmi v dôsledku vystavenia teplu. Postupy sa používajú hlavne na ničenie metastázy v pečeň a liečiť fibrilácia predsiení. Rádiofrekvenčnú abláciu je možné vykonať minimálne invazívne katétrom, a preto je obzvlášť jemná. Môže sa opakovať podľa potreby pri opakujúcich sa problémoch.
Čo je rádiofrekvenčná ablácia?
Rádiofrekvenčná ablácia je tiež známa ako synonymum ako rádiofrekvenčná alebo tepelná ablácia. Pomocou aplikátora alebo katétra sú elektródy umiestnené v tesnej blízkosti tkaniva, ktoré sa má zničiť, a sú zahrievané vysokofrekvenčným prúdom asi 460 až 480 kilohertzov. Spotreba energie elektród je napriek rôznym konkurenčným systémom zvyčajne okolo 200 wattov. Vystavením teplu sa vytvárajú pomerne ostro definované oblasti zničeného tkaniva (teplo nekróza), ktorý sa môže ďalej degradovať vlastným metabolizmom tela a v prípade obliterácie v jednej z predsiení stráca svoju elektrickú vodivosť a elektrický iniciačný potenciál. Rádiofrekvenčná ablácia sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník. To ponúka výhodu opakovateľnosti v prípade neuspokojivých výsledkov alebo opakujúcich sa problémov. Podstatne menej hodnotné funkčné pečeň tkanivo sa pri zameraní odstráni metastázy do pečene v porovnaní s konvenčnými chirurgickými výkonmi.
Funkcia, účinok a ciele
Rádiofrekvenčná ablácia sa používa hlavne v dvoch úplne odlišných oblasti použitia. Na jednej strane sa používa v onkologických aplikáciách, hlavne na boj metastázy, a na druhej strane je to kardiologická liečebná metóda pre tzv fibrilácia predsiení, v rakovina medicína, termoablácia sa používa menej na zničenie primárneho nádoru ako na nekrotizáciu metastáz, ak primárny nádor patrí do triedy nádorov, ktoré môžu metastázovať. Existujú rozsiahle skúsenosti s ničením metastáz v pečeň a vertebrálne telá - zvyčajne ako doplnkové terapie na chemoterapie a rádioterapia. Neexistujú však žiadne vedecké štúdie, ktoré by demonštrovali výhody rádiofrekvenčnej ablácie oproti otvoreným chirurgickým zákrokom. V zásade sa predpokladá, že hlavná výhoda minimálne invazívnej deštrukcie metastáz metastázujúcich v pečeni pomocou tepelnej ablácie spôsobí menšie poškodenie neporušeného pečeňového tkaniva ako otvorené chirurgické zákroky. Pri chirurgických zákrokoch je nevyhnutné, aby sa odstránilo viac funkčne zdravého pečeňového tkaniva, ako je to v prípade rádiofrekvenčnej ablácie. Cieľom ablácie v onkológii je zabrániť ďalšiemu rastu metastáz a spôsobiť ich smrť. Keď sa používa rádiofrekvenčná ablácia v kardiológiacieľom nie je ani tak zničiť tkanivo, ako natrvalo zmeniť elektrofyziologické vlastnosti určitých buniek srdcového svalu, aby nemohli prenášať alebo generovať elektrické stimuly na stiahnutie predsiení. Fibrilácia predsiení, ktorý je u starších ľudí pomerne častý, je zvyčajne výsledkom buniek myokardu v ľavá predsieň v blízkosti spojenia pľúcnych žíl prenášajúcich nekoordinované elektrické signály vychádzajúce z pľúcnych žíl, čo spôsobuje predsieňové kontrakcie arytmicky a veľmi rýchlo. Ignorujú pritom elektrické impulzy vysielané sínusový uzol, Hlavné kardiostimulátor v pravé átrium. Cieľom rádiofrekvenčnej ablácie v boji proti fibrilácii predsiení je elektrická inaktivita myokardiálneho tkaniva okolo spojov pľúcnych žíl. To je zhruba rovnocenné s elektrickou izoláciou otvorov pľúcnych žíl v ľavá predsieň (pľúcna žila izolácia). Zatiaľ čo cieľom termoablácie v onkológii je deštrukcia chorého tkaniva (metastázy), cieľmi rádiofrekvenčnej ablácie pri liečbe fibrilácie predsiení sú trvalá elektrofyziologická zmena hlavne zdravých buniek srdcového svalu. Konkrétne výhody minimálne invazívnej termálnej ablácie oproti chirurgickému zákroku spočívajú v opakovateľnosti ablácie v prípade nedostatočných výsledkov alebo vzniku recidív. Rádiofrekvenčná ablácia pre fibriláciu predsiení je v kontraste s takzvanou kryoabláciou, pri ktorej sa ablácia dosahuje pomocou použitie studený skôr ako teplo. Hlavnou výhodou kryoablácie pred tepelnou abláciou je, že dané tkanivo môže byť počas kryoablácie predchladené. Potom možno merať a overovať elektrofyziologické účinky. Ak sa očakávaný efekt nedostaví, je možné zákrok prerušiť a po úprave teploty je tkanivo opäť plne funkčné.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Priame riziká spojené s minimálne invazívnou rádiofrekvenčnou abláciou v boji proti metastázam sa považujú za veľmi nízke. Sú nižšie ako pri konvenčných chirurgických zákrokoch. Najväčším „rizikom“ je, že sa pri prvom ošetrení nedosiahnu plánované ciele alebo že sa objavia recidívy. Väčšinou sa potom dá termoablácia bez problémov opakovať. Liečba fibrilácie predsiení rádiofrekvenčnou abláciou, napríklad v ľavá predsieň, sa tiež považuje za látku s nízkym rizikom. Existujú však vyššie technické riziká, pretože napríklad plánovaná elektrická izolácia pľúcnych žíl si vyžaduje postup katétra do pravé átrium cez slabiny žila a potom preniknúť do septa medzi dvoma predsieňami, aby sa dostala do ľavej predsiene v blízkosti spojov štyroch pľúcnych žíl. Hlavné riziká spojené s týmto postupom nie sú ani tak pri vykonávaní ablácie, ako skôr pri manévrovaní s srdcový katéter do miesta vpichu do ľavej predsiene. Možné komplikácie môžu vzniknúť z krv sa tvoria zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť trombotické príhody a pri poranení osrdcovník alebo pažeráka. Rovnako môže dôjsť k závažnému krvácaniu v mieste vstupu do srdcový katéter do inguinálu žila. Vyššie uvedené riziká poranenia sú minimalizované, ak zákrok vykonáva skúsený lekár.
