Prostatektómia zodpovedá minimálne invazívnemu alebo úplne invazívnemu postupu úplného alebo čiastočného odstránenia prostaty. Poruchy močenia môžu naznačovať čiastočnú prostatektómiu, zatiaľ čo zhubné nádory prostaty vyžadovať úplné odstránenie. Kompletná prostatektómia môže mať za následok impotenciu v dôsledku poranenia nervov počas operácie.
Čo je prostatektómia?
prostaty zodpovedá prídavnej pohlavnej žľaze a je zapojený do spermie výroba. U ľudí je orgán umiestnený pod močom mechúr, kde riadkuje začiatok močová trubica k panvové dno. Exokrinná žľaza má vylučovacie kanály do močová trubica a obsahuje až 50 tubuloalveolárnych jednotlivých žliaz. Tieto žľazy produkujú sekrét, ktorý sa odvádza do močová trubica a zmieša sa s spermie počas ejakulácie. Prostatická sekrécia má pH 6.4 a zvyšuje tak pravdepodobnosť spermie prežitie v kyslom prostredí pošvy. Prostatický sekrét tiež ovplyvňuje pohyblivosť na spermie. Za určitých okolností môže byť potrebné čiastočné alebo úplné odstránenie prostaty. Takáto operácia sa nazýva prostatektómia alebo enukleácia prostaty. Rozlišuje sa čiastočné odstránenie prostaty od radikálna prostatektómia. Oba postupy môžu zodpovedať rôznym chirurgickým technikám. Okrem laperoskopických a endoskopických prostatektómií existujú napríklad aj roboticky asistované postupy.
Funkcia, účinok a ciele
Najbežnejšou indikáciou na odstránenie prostaty je prostata rakovina. Tento zhubný rakovina prostaty zvyčajne vyžaduje a radikálna prostatektómia. Počas tohto postupu sa prostata úplne odstráni. Pri invazívnom zákroku sa tiež odstránia vezikulárne žľazy (vesiculae seminalis) a kapsula prostaty (capsula prostatica). Operácia môže byť minimálne invazívna, a teda zodpovedá endoskopia. Takýto postup je známy ako endoskopický extraperitoneálny radikálna prostatektómia (EERPE). Počas zákroku pomáha kamera v panvovej oblasti pozorne sledovať operačné pole. Chirurgický zákrok je však takmer výlučne vhodný pre lokalizovanú prostatu rakovina. Laparoskopická prostatektómia tiež zodpovedá minimálne invazívnej forme prostatektómie. Pri tomto postupe sa prístup získava piatimi trokarmi v podbrušku. Semenné vezikuly a prostata sa počas chirurgického zákroku pomocou laparoskopických nástrojov oddelia a potom sa odstránia. Krvácanie je možné zastaviť pomocou bipolárnej koagulácie. Priamy steh anastomózy medzi močovou trubicou a mechúr skladovanie je bežné. V prípade potreby odstránenie iliaca lymfa tiež sa vykonávajú uzlové zväzky. V závislosti od indikácie v jednotlivom prípade vykonáva ošetrujúci chirurg operáciu transperitoneálne alebo extraperitoneálne bez manipulácie s pobrušnice. Okrem čiastočne invazívnych prístupových postupov existujú pre prostatektómiu aj otvorené prístupové cesty. Jedným z takýchto postupov je retropubická radikálna prostatektómia (RRP), pri ktorej pacient leží na chrbte roztiahnutý. Chirurg odstráni prostatu stredným rezom medzi brušným gombíkom a symfýzou. Potom bezplatne rozoberie prostatu a dodá vaskulárnym plexusom penetračné stehy. Retropubický prístup ponecháva kapsulu orgánu nedotknutú a zvyčajne sa používa na odstránenie veľkých adenómov. Súčasné odstránenie semenných vezikúl a lymfa uzly sú mysliteľné aj pri tejto otvorenej procedúre. Celosvetovo je tento typ prostatektómie najbežnejšie používaný. Radikálna perineálna prostatektómia (RPP) je tiež otvoreným variantom prostatektómie. Pri tomto zákroku chirurg vyhľadáva prostatu rezom medzi anus a miešok a rozdeľuje žľazu kovovými navíjačmi zavedenými do močovej trubice. Týmto zákrokom nie je možné operovať vážne zväčšené prostaty. Čiastočné odstránenie prostaty sa zvyčajne používa pri benígnych nádoroch žľazy, ak sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi počas močenia. Jedným z postupov čiastočného odstránenia je napríklad transuretrálna resekcia prostaty (TURP), v ktorom je cez močovú trubicu zavedený chirurgický nástroj. Z prechodnej zóny prostaty chirurg odstráni určité časti žľazy slučkovou elektródou vrátane striedavého prúdu RF. Kapsula prostaty zostáva nedotknutá. Medzi súvisiace postupy patrí transuretrálna mikrovlnná termoterapia a fotoselektívna vaporizácia prostaty (PVP).
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Riziká a vedľajšie účinky prostatektómie závisia od zvoleného postupu. Radikálna prostatektómia je z dôvodu anatomických pomerov pomerne náročná operácia, bez ohľadu na spôsob prevedenia. Prostata je v panve ťažko prístupná. Vetvy kavernózneho nervu sú vzdialené iba milimetre. Nervové zväzky vedú nervové vlákna do erekcie. Ak sú tieto vlákna náhodne prerezané alebo silne natiahnuté, dôjde k strate erektilnej funkcie. Častým vedľajším účinkom radikálnych prostatektómií v minulosti bolo močová inkontinencia, hoci to teraz výrazne zaostalo za impotenciou. Okrem toho sa môže penis počas operácií skrátiť, pretože po vyrezaní jednotlivých častí je močová trubica spojená na oddelených koncoch. Penis je stiahnutý kúsok do tela, aby sa vyrovnala strata močovej trubice. Predkožka si zvyčajne zachováva svoj obvyklý tvar a je často príliš dlhá po operácii, ktorá môže viesť k chronickému priebehu zápal žaluďa. Častým vedľajším účinkom radikálnej retropubickej prostatektómie je navyše slabinová prietrž, ktorý si vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Okrem týchto vedľajších účinkov a rizík existujú celková anestézia a chirurgické riziká. Patria sem okrem infekcie aj krvácanie a tvorba modrín. Bolesť po zákroku je tiež bežné. Pre ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami sú otvorené procedúry celková anestézia sú obzvlášť závažné systémové stres ktoré môžu byť v extrémnych prípadoch spojené so zástavou srdca a ciev. Medzi všeobecné chirurgické riziká patria aj alergické reakcie na anestetikum. To isté platí pre hojenie rán poruchy alebo bolesti hlavy ako reakcia na anestetikum.
