Cievna protéza je implantát, ktorý nahrádza prírodný krv plavidlá. Používa sa hlavne na chronickú vazokonstrikciu, operáciu bypassu alebo silnú vazodilatáciu.
Čo je to vaskulárna protéza?
Cievna protéza je implantát, ktorý nahrádza prírodný krv plavidlá. Používa sa predovšetkým na chronickú vazokonstrikciu (pozri obrázok), na bypass alebo na silnú vazodilatáciu. Cievna protéza nahrádza prírodnú krv plavidlá a používa sa v prípade vážneho poškodenia tepna. V takom prípade nie je možné obnoviť prietok krvi pomocou a stent. V priebehu operácie sa nahradia zúžené cievy alebo sa rozšíria rozšírené cievy. Protéza sa však používa aj v prípade cievnych poranení, napríklad po úrazoch. V polovici 19. storočia sa uskutočnili prvé pokusy o nahradenie tepien implantáciou hadičiek vyrobených z gumy, striebro alebo sklo. Tieto pokusy však zlyhali, pretože implantáty sa trombovali. V druhej polovici 19. storočia Guthrie a Carrell uskutočnili výskum v tejto oblasti a uskutočnili experimenty s aloplastickými, autológnymi a heterológnymi náhradami. Carrell za to dostal aj Nobelovu cenu v roku 1912. Prelom nakoniec nastal u Američanov Jaretzkiho, Blakemereho a Voorheesa, ktorí si po prvýkrát implantovali plastové rúrky.
Funkcia, účinok a ciele
Cievne protézy sa používajú pri najrôznejších vaskulárnych ochoreniach. Tie obsahujú:
- artérioskleróza s tvorbou oklúzií a zúžení.
- Ischemická choroba srdca
- Arteriálna okluzívna choroba nôh a panvových tepien
- Zúženie krčnej tepny
- Zúženie vnútorných a obličkových tepien
Cievne náhrady sú obvykle vyrobené z plastu, ako je polytetrafluóretylén (PTFE) alebo polyetyléntereftalát (PET). Protézy PET sa používajú predovšetkým v aorte, femorálnych artériách a vnútorných alebo vonkajších iliakálnych artériách. Tieto protézy majú zloženú štruktúru, ktorá zaisťuje veľkú flexibilitu. Protézy z PTFE sa naproti tomu používajú pri bypassových operáciách aj pri menších cievach. Protézy sú pokryté bielkovinovou vrstvou z kolagén, želatína or bielkovina, a vnútro je vystlané fibrínom a doštičky v dôsledku prietoku krvi. Na výrobu cievnych protéz sa plast roztaví a spracuje na priadzu. Z toho sa následne pletú alebo tkajú rúrky. Výhodou týchto dvoch protéz je, že sa dajú implantovať priamo bez toho, aby sa najskôr museli vopred určovať. Na predbežné zakreslenie sa odoberie krv a protéza sa nasýti krvou zvnútra aj zvonka. Aby sa zabezpečilo, že dutiny sú tiež navlhčené, musí chirurg niekoľkonásobne natiahnuť protézu. Existujú aj autológne transplantácie, tj ako náhrady ciev sa používajú vlastné tepny alebo žily tela. Bioprotézy sa vyrábajú z heterológnych alebo homológnych ciev, pričom ako homológne cievy sa často používajú kadaverózne žily alebo tepny. Patrí sem aj Dardikova protéza z pupočná šnúra žily. Heterologické nádoby sú nádoby zo zvierat, ako sú ošípané alebo hovädzí dobytok. Cievne náhrady sa používajú buď ako okolitý alebo premosťovací štep a výber protézy závisí od intraluminálneho tlaku, kalibru cievy a priebehu štepu. Výber vhodnej cievnej protézy je veľmi dôležitý, pretože protéza s nesprávnymi rozmermi môže zakrývať alebo vytláčať cievne vetvy. Cievna protéza sa zvyčajne zavádza katétrom a potom sa zasunie proti stene cievy, kde drží cievu otvorenú alebo zmenšuje krvný tlak pôsobiace na steny nádoby. Cievna protéza je zvyčajne rúrková a pozostáva z drôteného pletiva potiahnutého textilnou látkou alebo plastom. Pre veľmi špeciálne použitie existujú aj rozvetvené protézy zvané Y-protézy, ktoré sa používajú napríklad v prípade brušnej aneuryzma. Protézy môžu byť jednodielne alebo zostavené z jednotlivých modulov.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Asi 90 percent protéz naďalej funguje päť až 10 rokov po implantácii. U protéz s priemerom iba asi šesť až osem milimetrov je však šanca na úspech po piatich rokoch menšia ako 50 percent. Najčastejšími komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú upchatie kvôli silnej tvorbe tkaniva, problémom s materiálom alebo vývoj aneuryziem alebo pseudoaneuryziem. Na rozdiel od a stent, cievne náhrady sú implantované umelo. Zvyšuje sa tak pravidelný výskyt infekcií monitoring rany počas prvých dvoch týždňov a následne každý druhý fyzické vyšetrenie má veľký význam. Po implantácii je tiež vhodné brať každý deň protidoštičkové látky. Najvyššia miera infekcie sa vyskytuje pri väčšom bypase, ale ľudia sú tiež ohrození po operácii v oblasti slabín. Naproti tomu riziko infekcie je u pacientov, ktorí podstúpili aortálnu operáciu, veľmi nízke. Infekcie sú spôsobené hlavne stafylokoky. Dostávajú sa na protézu napríklad pri kontakte implantátu s povrchom tela počas operácie. Bakteriálna kolonizácia je však možná aj v dôsledku poškodenia tkaniva v oblasti protézy, napríklad ak sa trie o črevo. The baktérie potom sa pokryjú hlienovou kapsulou tak, aby antibiotiká nemôže pracovať. Miera infekcie sa však môže znížiť, ak sa pacientom podajú antibiotiká pred alebo počas operácie. Ak je vaskulárna protéza infikovaná, musí sa infikovaný materiál odstrániť, potom sa rana vyčistí a vloží sa nová protéza. Okrem toho je možné implantovať špeciálnu protézu. Tieto protézy sú potiahnuté striebro a môžu byť tiež impregnované antibiotiká. Vďaka tomu je ľahké odvrátiť infekcie.
