Transuretrálna resekcia je jedným z chirurgických zákrokov v urológii. Používa sa na odstránenie chorého tkaniva z moču mechúr.
Čo je transuretrálna resekcia?
Transuretrálna resekcia je jedným z chirurgických zákrokov v urológii. Používa sa na odstránenie chorého tkaniva z moču mechúr. Transuretrálna resekcia (TUR) je minimálne invazívny urologický chirurgický zákrok. Vykonáva sa pomocou resektoskopu. V medicíne sa rozlišuje transuretrálna resekcia moču mechúr (TUR-B alebo TURB) a transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P alebo TURP). Zatiaľ čo sa TUR-P používa na odstránenie prekážok blokujúcich tok moču u mužov prostaty žľaza, TUR-B sa používa na liečbu povrchových karcinómov močového mechúra. V roku 1879 vytvoril nemecký urológ Maximilián Nitze (1848-1906) základ pre transuretrálnu resekciu močového mechúra vynájdením cystoskopu, ktorý je možné elektricky osvetliť. V neskorších rokoch Nitze vyvinul aj cystoskopy vhodné na chirurgické zákroky. Tiež vynašiel kauterizáciu na odstránenie nádorov močového mechúra. Max Stern (1873-1946) na druhej strane vyvinul prototyp resektoskopu, ktorý sa používa dodnes. Za týmto účelom v roku 1926 skombinoval Youngov dierovací nástroj s elektrickou slučkou a cystoskopom a nazval ho resektoskop. Pretože Joseph McCarthy (1874-1965) vykonal v roku 1931 určité vylepšenia, lekársky prístroj dostal názov Stern-McCarthyho resektoskop.
Funkcia, účinok a ciele
Transuretrálna resekcia močového mechúra je jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia a liečby rakovina močového mechúra. Pomocou minimálne invazívneho postupu teda možno povrchový karcinóm močového mechúra nielen zistiť, ale podľa toho aj liečiť. V prípade pozitívneho nálezu môže po vyšetrení okamžite nasledovať ošetrenie. Transuretrálna resekcia je najstaršou metódou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Používa sa moderný resektoskop, ktorý sa skladá z vonkajšieho hriadeľa, z ktorých každý má kanál na prívod aj na nasávanie tekutiny. Vnútorná šachta resektoskopu obsahuje optický systém a transportný systém, ktorý sa používa na pozdĺžny pohyb resekčnej slučky. K optickému systému je možné pripojiť videokameru a zdroj svetla. Pri transuretrálnej resekcii sa používa drôtová slučka, cez ktorú prebieha tok elektrického prúdu. Týmto spôsobom možno choré tkanivo močového mechúra odstrániť vrstvu po vrstve. Ak v procese dôjde ku krvácaniu, kauterizácia zabezpečí jeho elektrické vyhladenie. Fyzický základ je podobný ako pri vysokofrekvenčnej chirurgii. Resektoskop zavádza a nasáva zavlažovaciu tekutinu v pravidelných intervaloch počas operácie. To zaručuje dobrú viditeľnosť a rovnomerné naplnenie močového mechúra. Riešenie je bezplatné elektrolyty. To je dôležité pre nízku vodivosť. Oplachovací roztok je zvyčajne zložený z glycínu alebo a sorbitol-manitol zmes. Po vypláchnutí resekovaného tkaniva a zastavení krv, je zavedený zavlažovací katéter. Transuretrálnu resekciu močového mechúra je možné vykonať pri všeobecnej aj pri lokálna anestézia. Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva v nemocnici a zahŕňa niekoľko dní pobytu. Pred zákrokom je potrebných niekoľko vyšetrení. Napríklad je potrebné objasniť pacienta stav a či čiastočné alebo celková anestézia je vhodnejšie. Transuretrálna resekcia trvá 20 až 60 minút. Závisí to od rozsahu a rozšírenia nádoru močového mechúra. Na začiatku procedúry lekár zavedie rigidný resektoskop až k močovému mechúru pacienta. Potom sa odstráni podozrivé tkanivo, ktorého vyšetrenie sa uskutočňuje v laboratóriu. Tento postup tiež umožňuje určiť, v akom štádiu sa nádor nachádza. Ak je na liečbu postačujúca transuretrálna resekcia, nádorové tkanivo sa odstráni pomocou elektrickej pasce. Pretože sa pri resekcii môžu vyvíjať nádorové bunky, ktoré sa voľne vznášajú, chemoterapie sa musí podať po transuretrálnej resekcii. V opačnom prípade sa tieto bunky môžu znovu usadiť v tkanive močového mechúra a spôsobiť nový nádor. Ošetrenie musí byť podané do 24 hodín, inak nemá ďalšie použitie. V niektorých prípadoch môže byť nádor už úplne odstránený biopsia. To potom eliminuje potrebu ďalších chirurgických zákrokov.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Transuretrálna resekcia močového mechúra je spojená s určitými rizikami. Medzi ne patrí napríklad zranenie močová trubica počas zavádzania resektoskopu. Možným dôsledkom je riziko zúženia močová trubica. V najhoršom prípade to môže spôsobiť zálohovanie moču smerom k obličkám. Navyše, baktérie môže v dôsledku zákroku infikovať močové cesty a spôsobiť infekciu. To sa potom musí liečiť antibiotiká. Ďalšou možnou komplikáciou je TUR syndróm. Toto je nedostatok sodík rovnako ako objem náplň v dôsledku prania hypotonických zavlažovacích kvapalín. Výsledkom je, že existuje stres na kardiovaskulárny systém, ktoré môžu dokonca viesť doprava srdce zlyhanie. Syndróm TUR je viditeľný nepokojom, zmätenosťou, nevoľnosť a zvracanie. Existuje riziko inkontinencia v dôsledku poranenia vonkajšieho zvierača. Preto urgentná inkontinencia nie je nezvyčajné. Je to spôsobené pooperačným edémom, podráždením močového mechúra alebo infekciou. Medzi ďalšie možné riziká transuretrálnej resekcie patrí retrográdna ejakulácia, močový mechúr krk skleróza a zápal semenníkov or nadsemenníka. Trpia tiež niektorí pacienti mužského pohlavia erektilnej dysfunkcie.
