bakteriálne zápal mozgových blán (synonymá: bakteriálna leptomeningitída; bakteriálna meningitída; meningeálna infekcia; ICD-10-GM G00.-: bakteriálny zápal mozgových blán, inde neklasifikovaná) je forma meningitídy spôsobenej baktérie. Choroba môže viesť k vážnemu priebehu choroby v krátkom čase. Od vonkajšej časti mozog je zvyčajne tiež ovplyvnená, správny názov by v skutočnosti mal byť meningoencefalitída (kombinované zápal mozgu (encefalitída) A meninges (zápal mozgových blán)). Bakteriálna meningitída je absolútna lekárska pohotovosť a musí byť okamžite ošetrená v nemocnici! Možný patogén závisí od prostredia a veku:
- Získané ambulantné
- Dojčatá mladšie ako 1 mesiac: E. coli, skupina B streptokoky, Listeria.
- dojčatá: Haemophilus influenzae (pri absencii ochrany očkovaním), meningokoky * (> 50), pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a ďalšie
- Dospelí: pneumokoky (asi 50%), meningokoky (Neisseria meningitidis) (asi 30%), Listeria (najmä u starších ľudí, imunodeficiencie (obranná slabosť)), Mycobacterium tuberkulóza (u pacientov s HIV) a ďalších
.
.
- Získané v nemocnici (nozokomiálne).
- Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky.
- Pacienti s imunosupresiou (imunodeficiencie).
- ďalej: Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans a ďalší, M. tuberkulóza (tuberkulózna meningitída, TBM) a ďalšie
.
Najbežnejšie pôvodcovia bakteriálnej meningoencefalitídy u dospelých sú:
- Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis.
- Listeria monocytogenes (<5% prípadov).
- stafylokoky (1-9% prípadov).
- Gramnegatívne enterobaktérie a Pseudomonas aeruginosa (<10% prípadov).
- Haemophilus influenzae (1-3%).
Najbežnejšími pôvodcami hnisavej meningoencefalitídy u detí sú:
Najbežnejším pôvodcom hnisavej meningoencefalitídy u novorodencov je:
- Streptococcus agalactiae (skupina B streptokoky) a Listeria monocytogenes.
* V rámci druhov meningokokov (Neisseria meningitidis) je známych 13 rôznych séroskupín (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-135, X, Y a Z). Zvyčajne sa u pacientov detegujú iba séroskupiny A (hlavne v africkom „páse meningitídy“), B, C, W-135, Y a zriedka X (tiež hlavne v Afrike). V Nemecku je séroskupina B najčastejšie detegovaná u meningokokových infekcií (69%), potom séroskupina C (14%) a Y (6%). U asi 50% pacientov s meningokokovou infekciou choroba postupuje ako hnisavá meningitída. U asi 25% sa vyvinie septický priebeh ochorenia a ďalšia štvrtina vykazuje zmiešané formy sepsy a meningitídy (pozri časť „Meningokoková sepsa“). Patogén sa prenáša (cestou infekcie) prostredníctvom kvapôčok, ktoré sa vytvárajú pri kašľaní a kýchaní a sú absorbované druhou osobou cez sliznice nos, ústa a prípadne oko (kvapôčková infekcia) alebo aerogénne (prostredníctvom kvapôčkových jadier (aerosólov) obsahujúcich patogén vo vydychovanom vzduchu). V prípade infekcie baktériou Listeria monocytogenes sa bakteriálny zdroj môže nachádzať aj v surovom mäse alebo kontaminovaných mliečnych výrobkoch. Prenos patogénu môže byť tiež hematogénny (prostredníctvom krv), napríklad pri pneumokokoch pneumónia, alebo priame, napríklad otvorené traumatické poranenia mozgu (TBI). Inkubačná doba (čas od infekcie do nástupu choroby) je zvyčajne tri až štyri dni a 2-10 dní v prípade meningokokovej meningitídy. Najvyšší výskyt: meningokoková choroba postihuje osoby mladšie ako 20 rokov až v 80% prípadov. Výskyt (frekvencia nových prípadov) je približne 1 - 10 prípadov na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne (v Nemecku). Priebeh a prognóza: Bakteriálna meningitída je život ohrozujúca septická pohotovosť, ktorej prognóza môže byť ovplyvnená iba rýchlym začiatkom adekvátnej terapie v akútnej fáze. Letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí trpiacich týmto ochorením) meningokokovej choroby je v priemere 10%, úmrtnosť na pneumokokovú meningitídu asi 15 - 20% a úmrtnosť na menistitídu Listeria až do 50%. Priemerná letalita ostatných foriem bakteriálna meningitída je 10 - 30%. U asi 25% pacientov je tuberkulózna meningitída smrteľná asi u 25% HIV negatívnych pacientov a v 67% prípadov súbežnej infekcie HIV (dvojitá infekcia). Očkovanie: Očkovanie proti Haemophilus influenzae K dispozícii je typ b (očkovanie proti Hib) a odporúča ho spoločnosť STIKO pre kojencov (od 2. mesiaca života) a malé deti. K dispozícii je očkovanie proti meningokokom (séroskupiny A, B, C). Očkovanie proti pneumokokom je k dispozícii a odporúča ho „Stála očkovacia komisia“ (STIKO) pre všetky deti (od 2. mesiaca života) a osoby staršie ako 60 rokov. V Nemecku sa na túto chorobu vzťahuje hlásenie podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG). Ak sa v laboratóriu nachádzajú laboratórne dôkazy, musí sa urobiť oznámenie podľa mena krv/ alkohol. V prípade meningokokovej infekcie sa oznámenie musí vykonať v prípade podozrenia, choroby a smrti a v prípade laboratórneho dôkazu Haemophilus influenzae podľa mena.
