História | Polyneuropatia

História

Priebeh a polyneuropatia môžu byť rovnako rozmanité ako príznaky. Ochorenie zvyčajne začína pocitmi oboch chodidiel alebo dolných končatín. Postihnuté osoby sa zvyčajne hlásia napríklad v noci horiace pocit na oboch chodidlách alebo mravčenie v oblasti oboch lýtok.

V závislosti od príčiny môže byť nástup postupný (napr cukrovka polyneuropatia) alebo náhle (napr. v dôsledku infekcie). V priebehu ochorenia sa príznaky zvyšujú a dokonca vedú k znecitliveniu.

Prekvapivo, v prípade sprievodných pocitov nepohodlia, výrazne znížená bolesť senzibilizáciu je možné pozorovať veľmi často. Výsledkom je, že črepy, triesky alebo zarastenie nechty nie sú zaznamenané. Ak postihnuté osoby nevykonávajú starostlivú a pravidelnú starostlivosť o nohy, môžu sa rýchlo vyvinúť zapálené a zle sa hojace rany.

Ďalej veľa polyneuropatia pacienti tiež vykazujú poruchy motora nervový systém v priebehu choroby. Možno pozorovať nestabilnú chôdzu, časté zakopnutie a „uviaznutie“ v chodidlách. Špeciálne formy polyneuropatie (Guillain-Barrého syndróm) môžu tiež začať stratou motorických funkcií. Polyneuropatie pri infekčných chorobách: 5% polyneuropatií sa vyskytuje pri infekčných chorobách a je klasifikovaných ako polyneuritída.

„Zápalová“ polyneuropatia je spôsobená tromi mechanizmami: Vírusová polyneuritída je spôsobená opar pásový opar, vplyv, osýpky, AIDSatď. Sú však veľmi zriedkavé. Častejšie sú bakteriálne formy, najmä Lyme choroba, záškrt, botulizmus a malomocenstvo.

• Priame vystavenie patogénu
• Poškodenie jeho jedom
• Poškodenie spôsobené reakciou imunitného systému
• Lymská borelióza: poruchy asymetrickej citlivosti, ochrnutie, postihnutie mozgových blán a hlavových nervov
• Záškrt: Ochrnutie mäkkého podnebia a hltana s nosovou výslovnosťou a poruchami prehĺtania v dôsledku ochrnutia zodpovedných hlavových nervov, neskôr aj ochrnutie dýchacích svalov a zmyslové a motorické ochrnutie všetkých štyroch končatín
• Botulizmus: dysfágia a brušné ťažkosti po konzumácii konzervovaných potravín, po ktorých nasleduje ochrnutie očných svalov, ale žiadne poruchy citlivosti
• Malomocenstvo: Tuberkulidová malomocenstvo spôsobuje asymetrické senzorické poruchy a paralýzu, lepromatózna lepra spôsobuje príznaky lebečných nervov. Dimorfná malomocenstvo je zmiešaná forma.

Zvyčajne má tento typ polyneuropatie symetrický distribučný model s citlivými a motorickými deficitmi. Medzi najčastejšie príčiny patria návykové látky a toxíny z životného prostredia, ako sú priemyselné jedy a pesticídy.

• Alkoholická polyneuropatia: veľmi častá forma. Okrem účinku samotného alkoholu (etanolu) a jeho degradačného produktu (acetaldehydu), podvýživa hrá dôležitú úlohu u alkoholikov. Poruchy v enzýmy ktoré sú zodpovedné za odbúravanie alkoholu, sa môžu podieľať aj na vzniku choroby.

  Príznaky sú závažné bolesť v nohách, často aj svalové kŕče a lýtkový tlak bolesť. Znižuje sa zmysel pre dotyk a vibrácie, rovnako ako sval reflex sú oslabené a ASR chýba. Rýchlosť vedenia motorického nervu je zvyčajne normálna alebo len mierne znížená.

  Kritická hranica alkoholickej polyneuropatie je 80 - 100 g alkoholu denne.

• Nedostatok vitamínov polyneuropatia: Ochrnutie očných svalov a kolísanie pozornosti (ostražitosť) zvyčajne naznačujú nedostatok vitamínu B1 u chronických alkoholizmus. Nedostatok vitamínu B2 vedie k polyneuropatii pelagra so zápalovou reakciou kože (dermatitída), hnačka (hnačka) a demencie. Nedostatok vitamínu B6 vedie tiež k polyneuropatii.
• Polyneuropatia spôsobená otravou triarylfosfátmi: Príklad akútnej toxickej neuropatie.

  Triarylfosfát je obsiahnutý vo zvyškoch minerálneho oleja a pri nesprávnom použití ako kuchynský olej vedie k hnačka a horúčka. Po 10 až 38 dňoch dôjde najskôr k ochrnutiu nôh, potom k ochrnutiu všetkých štyroch končatín; citlivosť je tiež narušená. V niektorých prípadoch nervové deficity nezmiznú alebo úplne nezmiznú.

Asymetrické: Existujú tri rôzne typy:

• Pri mononeuropatii možno zistiť iba poruchy v zásobovacej oblasti periférneho nervu.
• Pri mononeuropatii (mononeuritíde) multiplexe (typ multiplexu) sú poruchy v zásobovacích oblastiach niekoľkých periférnych nervy možno rozpoznať, ale susedné nervy sú ovplyvnené len ťažko alebo vôbec.
• Ohnisková neuropatia je kombináciou mononeuropatie multiplex a symetrickej polyneuropatie.

Okrem alkoholickej polyneuropatie je najbežnejšou polyneuropatiou diabetická polyneuropatia.

20 - 40% diabetikov vykazuje príznaky polyneuropatie, väčšina z nich je vo veku 60 až 70 rokov a týmto ochorením už trpí viac ako 5 až 10 rokov. U 10% týchto pacientov viedlo objasnenie polyneuropatie k diagnóze cukrovka na prvom mieste. Priame účinky metabolickej poruchy aj zmeny v plavidlá spôsobená cukrovka (diabetická angiopatia) vedú k polyneuropatii.

V tejto podobe hlavne axon dôjde k degenerácii, ale niekedy aj k demyelinizácii nervových vlákien (pozri diagnózu). Príznaky sú spočiatku symetrické príznaky citlivého podráždenia so senzorickými poruchami a často horiace a bolestivé miesta na chodidlách. Typický je nedostatok Achilovej šľachy reflex a zníženie pocitu hmatu, najmä pocitu vibrácií. Neskôr u 50% pacientov dôjde k strate motorickej funkcie.

Existujú tiež asymetrické poruchy alebo zlyhania jednotlivca nervy (mononeuropatia multiplex), najmä nervy očných svalov, širšie lebečné nervy alebo stehenný nerv, nerv v stehno svalová oblasť. Asi v polovici prípadov sa navyše vyskytujú poruchy orgánov (vegetatívne poruchy): suchá, začervenaná pokožka, mechúr dysfunkcia, zrýchlený pulz (tachykardia), ťažkosti s prehĺtaním, hnačka a impotencia u diabetikov mužského pohlavia. Existuje tiež riziko bezbolestnosti srdce útok. Pri liečbe je hlavným zameraním optimálna úprava cukrovky.