Recesia je recesia ďasna (ďasno obklopujúce zub v golierovom tvare) a podkladovej alveolárnej kosti (kostná priehradka zuba), v dôsledku čoho je odhalená časť povrchu koreňa zuba. Môže byť vhodné vykonať pokrytie chirurgickou recesiou z rôznych dôvodov.
Indikácie (oblasti použitia)
ďasná okolie zubov, známe ako ďasno, má zdravú a bez zápalov bledoružovú farbu a je pevne spojené s kostným substrátom v šírkach až 9 mm, a preto sa presnejšie označuje ako pripojená gingíva (synonymá: pripojená). ďasná; keratinizovaná ďasná; bodkovaná ďasná). Sfarbenie svetla je výsledkom množstva vlákien a relatívneho nedostatku vlákien krv plavidlá v tkanive. Funkciou tohto pevne pripevneného „obojku“ na ďasná je ochrana spojenia mäkkých tkanív so zubami, vrecka na ďasnách, pred poranením, nárazom potravy a následným zápalom. Ak pripojená ďasná nie je z rôznych dôvodov dostatočne široká, môže dôjsť k chronickému (trvalému) zápalu, ktorý vedie k recesii. Medzi príčiny vzniku recesie patria:
- Šírka ďasien pod 2 mm s následkom chronického zápalu ako spúšťača recesie; Spúšťací účinok môže mať aj akútna trauma (poranenie), napr. Zubnou kefkou alebo jedlom s ostrými hranami.
- Prístup z peru alebo lícne frenulum na okraji ďasien; Na objasnenie slúži pozitívny ťahový test podľa Klickmana: kaše (ďasná trojuholníkového tvaru medzi dvoma zubami) pod napätím pri príslušnom frenulu sa stáva anemickou (biela o krv prázdnota), takže pásový prístup dôsledne poškodzuje ďasnové tkanivo.
- Tenká ďasná
- Nesúlad veľkosti medzi zubom a alveolárnou kosťou: ak zub s koreňom vyčnievajúcim bukálne (smerom k líci) sedí v relatívne úzkom alveolárnom výbežku (časť čeľuste, kde sú umiestnené kompartmenty zuba = alveoly), výsledkom je zakrytie koreňa. iba s veľmi tenkou lamelou z kostí, prípadne aj s fenestráciou (lamela má „okno“, takže úplne nezakrýva koreň)
- Malpozícia zuba: ak sa zub otáča v alveolárnom procese, jeho uhlopriečka vyžaduje viac miesta v kosti; Dôsledkom je tiež iba tenká krycia lamela z kostí
- Nesprávna technika čistenia zubov: pacient omylom kefuje v priečnom smere („drhnutie“), opakovane si tak spôsobí poranenie okraja ďasien, v dôsledku čoho sa zapáli (poranenie pri čistení zubov). Ak to prejde do paradentóza (zápal parodontu, teda najskôr zápal Sharpeyových suspenzných vlákien, potom tiež kosti), cesta k recesii je jasná.
Na tomto základe sú nasledujúce indikácie pokrytia chirurgickej recesie:
- Precitlivené obnažené zubné krčky.
- Funkčné poškodenie
- Estetické postihnutie
- Koreňové pokrytie ako a zubný kaz profylaxia: dentín (dentín) exponovaný v koreňovej oblasti je výrazne náchylnejší na zubný kaz ako smalt.
- Šírka ďasien pod 2 mm aj pri ďasnách bez zápalu.
- Peru a lícne frenulum s pozitívnym testom v ťahu podľa Klickmana.
- Čistenie traumy (po korekcii nesprávnej techniky čistenia).
- Tenká bukálna kostná lamela
- Nežná, tenká ďasná, napr. Pred obnovením korunky: pretože riziko vzniku recesie je po chirurgickom zákroku výrazne nižšie, je možné pred korunovaním zvážiť profylaktické zhrubnutie pomocou voľnej korunky. spojivové tkanivo štep, aby bol schopný trvale držať okrajový okraj subgingiválne (pod okrajom ďasien). Vytvorí sa dostatočne široká a silná gingiva.
- Vývoj recesie v priebehu ortodontických pohybov zubov.
- Eliminácia vreciek, ktoré presahujú mukogingiválnu hranicu (medzi pripojenou gingivou a mobilnou sliznicou / sliznicou)
Postupy
Bez ohľadu na zvolený chirurgický zákrok musí byť existujúci zápal odstránený vopred a pacient musí byť motivovaný k používaniu správnej techniky čistenia zubov a pravidelnému zvolávaniu (kontrole). Okrem toho by sa malo vylúčiť alebo upraviť nesprávne zaťaženie postihnutých zubov. Cieľ periodontálna chirurgia pokrytie recesiou je čo najkompletnejšie pokrytie povrchu koreňa a zastavenie postupu recesie. Tento cieľ sa však nedá dosiahnuť v každom prípade. Akonáhle strata kaše (mäkké tkanivo medzi korunkami zubov) alebo dokonca došlo k úplnej strate pripojenej ďasna, úplné pokrytie už nie je možné. Tiež bez ohľadu na postup nový spojivové tkanivo pripevnenie (fixácia) k novovzniknutému koreňovému cementu (tenká vrstva tvrdého tkaniva pokrývajúca dentín/ dentín v koreňovej oblasti) sa dosiahne v každom prípade. Medzi možnými postupmi sa osvedčili napríklad:
I. Posuvná chlopňa (stopkovaný štep)
I.1. chlopňa koronálneho posunu (podľa Bernimoullina):
Predpokladom je adekvátne pripevnená ďasno najmenej 3 mm apikálne od recesie (smerom ku koreňu). Výhodou postupu je estetický výsledok a to, že je možné súčasne zakryť niekoľko susedných priehlbín.
- Miestne anestézie (lokálna anestézia).
- Čistenie a vyhladenie povrchu koreňa (tvorba okovín a hobľovanie koreňov).
- Chirurgická príprava lichobežníkového laloku, ktorý zachováva papily a musí byť prispôsobený svojim apikálnym rozšírením dĺžke recesie. Klapka môže byť vytvorená buď ako štiepaná chlopňa, v ktorej je sliznice je pitvaný z periostu (kosti koža), alebo v prípade tenkej ďasná ako mukoperiostálny chlopeň (plná slizničná chlopňa), v ktorej sa perioste disekuje z kosti.
- Pre mukoperiostálne chlopne: Mobilizácia chlopne periosteálnym rozrezaním na dne chlopne, pretože perioste sa nedá natiahnuť a povrch koreňa bez tejto mobilizácie sa nedá pokryť strečing klapka.
- Úprava povrchu koreňa prípravkom proteínu matice zubnej skloviny: proteíny matrice zubnej skloviny podporujú tvorbu nového koreňového cementu, zabraňujú rastu buniek epitelu z ďasnového žliabku (periodontálna kapsa) a podporujú uvoľňovanie rastových faktorov dôležitých pre regeneráciu parodontu
- Koronálne posunutie chlopne (smerom k zubná korunka) do pripraveného defektu sliznice.
- Gombíkové stehy
- Následná starostlivosť: pacient sa opláchne dvakrát denne chlórhexidín diglukonát ako jedinú starostlivosť o operovanú oblasť a prvých pár dní chladí. Po siedmich dňoch po odstránení stehu a po ďalších dvoch až troch týždňoch chlórhexidín výplachy. Odvolanie (následné vymenovanie); profesionálne čistenie zubov (PZR) odstrániť chlórhexidín odfarbenie.
I.2. chlopňa s laterálnym posunom (bočne umiestnený štepený štep; rotačná chlopňa):
Táto technika sa používa na rozšírenie ďasien a na zakrytie jednotlivých prehĺbení dobrým pooperačným zladením farieb. Predpokladom je dostatočne široká a silná gingíva na jednej strane recesie, aby po operácii zostal v mieste odberu štepu dostatok pripojenej gingívy.
- Miestne anestézie (lokálna anestézia).
- Škálovanie a hobľovanie koreňov
- Chirurgická príprava miesta príjemcu: okraje rezu sú skosené a tým pádom zbavené epitelu, takže budúci štep je zásobovaný nielen vlastnými krvnými cievami v stopke chlopne, ale aj krvnými cievami miesta príjemcu.
- Pripojená ďasná v oblasti recesie sa odstráni
- Tvorba štiepenej chlopne bočne od recesie: perioste zostáva na kosti, iba sliznice (sliznica) sa aktivuje a laterálne sa otočí na miesto príjemcu. The sliznice pooperačne exponovaný periost sa sekundárne regeneruje. Rez v tvare oblúka; šírka chlopne musí byť trojnásobok šírky samotnej recesie, pretože iba tak je možné zaistiť prívod krvi do chlopne
- Kondicionovanie povrchu koreňa (pozri I.1.).
- Stres-bezplatné pokrytie povrchu koreňa; ak je to potrebné, urobte reliéfny rez v spodnej časti chlopne smerom od vybrania.
- Fixácia chlopne pomocou stehov s jedným gombíkom.
- Následná starostlivosť ako I.1.
II. štep spojivového tkaniva zadarmo
Postup sa používa v kombinácii s posunom chlopne, keď sa predpokladá, že samotná technika posunutia chlopne spôsobí pooperačný nález príliš tenkú gingívu. Tkanivo tvrdého podnebia slúži ako miesto zberu:
- Pripravte stránku príjemcu ako v I.1. a I.2.
- Miestne anestézie (lokálna anestézia) tvrdého podnebia.
- Zber štepu z podnebia v oblasti od 1. premolára do 1. stolička; rez rovnobežný so zubným oblúkom vo vzdialenosti menej ako 1 cm od okraja ďasien; dva rezy rovnobežné s osou zuba v smere palatálnej kosti so vzdialenosťou cca. 2 mm.
- Odstránenie štepu
- Odstránenie žľazového a tukového tkaniva
- Zásoba miesta odstránenia napríklad stehmi s jedným gombíkom.
- Štepenie: epitelizovaný okraj štepu, pôvodne obrátený k ústnej dutine, sa zhoduje so sklovito-cementovým rozhraním povrchu koreňa, ktorý sa má zakryť; fixácia na zub slučkovým stehom
- Rozštiepená chlopňa pripravená v oblasti príjemcu (pozri I.1. Alebo I.2.) Sa preloží cez štep spojivového tkaniva, upraví sa (opatrne zatlačí, kým sa krvácanie nezastaví) a zafixuje stehovými gombičkami
- Následná starostlivosť: žiadny obväz na rany; ako I.1
.
III. gingiválny štep zadarmo
Tento postup je uvedený iba pre úplnosť, pretože v posledných rokoch upadol do úzadia, pretože má oproti štepu spojivového tkaniva nevýhody:
- Nemôže byť pokrytý slizničnou chlopňou, pretože jeho povrch je epitelizovaný ako zvyšok sliznice sliznice. ústna dutina, Toto robí krv zásobovanie počas fázy hojenia problematické, pretože sa to dá dosiahnuť iba difúziou.
- Zhoda farieb palatálnej sliznice s prírodnou gingivou je často neuspokojivá.
Voľný ďasnový štep sa používa v zubnom lekárstve na vytvorenie pripojenej ďasná a má z tohto hľadiska terapeutický význam.
IV. Obálková technika
Používa sa na menšie recesie a tiež v kombinácii s voľným štepom spojivového tkaniva:
- Lokálna anestézia (lokálna anestézia).
- Škálovanie a hobľovanie koreňov
- Príprava štiepenej chlopne (podľa Raetzkeho) alebo plnej chlopne bez vertikálneho rezu. Vykoná sa rez gingiválneho okraja pri zachovaní papíl, potom sa chlopňa tupo vypreparuje porovnateľne s otvorením vaku.
- Kondicionovanie povrchu koreňa ako I.1.
- Odstránenie spojivové tkanivo štep ako v II.
- Zavedenie štepu do pripraveného „vrecka“ s epitelizovaným okrajom premiestneným na rozhranie sklovina-dentín.
- Fixácia pomocou gombíkových stehov
- Následná starostlivosť ako I.1.
V. Vylúčenie vysoko nasadených väzov
V.1. frenotómia: frenulum (väzivo) sa jednoducho preruší v lokálnej anestézii. Následné kroky ako v I.1. V.2. VY premiestnenie, Z-plasty, frenektómia: frenulum sa oddelí v mieste pripojenia ďasien v lokálnej anestézii (lokálna anestézia) a vytesní sa podľa konkrétnej techniky rezu. Následné kroky ako v I.1
.
VI GTR (synonymá: riadená regenerácia tkaniva, riadená regenerácia tkaniva)
Intraoperačne vložené membrány sa používajú na vytvorenie umelej bariéry na priestorové oddelenie pomaly sa regenerujúceho parodontálneho retenčného aparátu od oveľa rýchlejšie sa regenerujúcich epitelových buniek ďasnového žliabku (periodontálne vrecko). Zatiaľ čo v počiatočných štádiách tejto techniky bolo potrebné pracovať s nevstrebateľnými membránami, ktoré si na ich odstránenie vyžadovali druhý chirurgický zákrok, v súčasnosti sú k dispozícii resorpčné membrány vyrobené z prírodných alebo syntetických materiálov. Membránovú techniku je možné použiť v spojení s postupmi regenerácie kostí uvedenými v bodoch I a II vyššie, keď je recesia sprevádzaná stratou kostnej hmoty v tvare vrecka.
