Opuch nôh (opuchy nôh): Vyšetrenie

Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:

• Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, telesnej hmotnosti, telesnej výšky; ďalej:
  • Kontrola (prezeranie).
    • Koža (nižšia noha, členok región a nohy).
      • Lokalizácia opuchu: jednostranná alebo obojstranná? → jednostranný opuch: často sa vyskytujú poruchy v žilnom a lymfatickom systéme. → obojstranný opuch (rovnaká strana alebo nie? Meranie obvodu dolnej časti) noha na oboch stranách): Príčina nemôže spočívať v samotnej nohe. Je pravidlom, že choroby vnútorné orgány (srdce, pečeň, obličky, štítna žľaza) alebo sú prítomné systémové ochorenia (ochorenie postihujúce celý orgánový systém). Najbežnejšia príčina obojstranných noha opuch je správny srdce zlyhanie (obmedzenie čerpacej funkcie pravého srdca).
        • Je opuchnutá celá noha alebo ktorá oblasť (lokalizovaný opuch)?
        • Proximálny (smerom do stredu tela) alebo distálny (smerom od stredu tela) zdôraznený opuch?
      • Charakter opuchu: tuhý alebo tekutý?
        • Je to proliferácia alebo edém tkanív? → Edém je nahromadenie tekutiny v epifasciálnom (nad fasciou (zložka spojivové tkanivo)) Priestor (veľká kapacita). Akumulácia tekutín v subfasciálnom priestore vedie k bolesť aj pri malom množstve.
      • Odolnosť pri stlačení opuchu a dĺžka chrupu:
        • Mäkký?
        • Odchádzate z výtlkov?
        • Doughy? drsný?
        • Vypuklé lýtko

        → Umožňuje vyvodiť závery o obsahu bielkovín. Ak zub rýchlo ustupuje, edém obsahuje málo bielkovín. Teda v prípade lymfedém, opuch neklesne úplne cez noc a depresívne priehlbiny zostávajú dlho.

      • Je bolesť?
        • Ak áno: → Kde? → Vyžaruje bolesť?
      • Farba pleti
        • Sčervenanie (rubor)?
        • Prehriatie (kalórie)? → Ak áno: údaj o artritída (zápal kĺbu) alebo aktivovaný osteoartritída (zápalová epizóda degeneratívneho ochorenia kĺbov).
        • Kyanotické koža? (fialové až modrasté sfarbenie kože).
      • Kožné zmeny
        • Corona phlebectatica - vzhľad tmavomodrej koža žily na okraji chodidla.
        • Atrophie blanche - zvyčajne bolestivá depigmentácia kože v oblasti predkolenie.
        • Červenohnedá hyperpigmentácia v dôsledku lokálnej hemosiderózy - zvýšená železo uloženie v členok / predkolenie oblasť.
        • Ekzematizácia - často svrbivá stagnácia ekzém.
        • Sčervenanie kože (erytém, exantém / vyrážka, stagnujúca dermatóza / chronická žilová stagnácia, infekčné ochorenie kože/ trenie).
        • hyperkeratóza - nadmerné vytváranie rohu na koži.
        • Medziprstové / medzi prstami na nohách (mykóza (plesňové ochorenie), macerácia / opuch kože alebo zmäkčenie pokožky).
        • Lipodermatoskleróza - množenie spojivové tkanivo a redukcia vrstvy podkožného tuku, najmä v okolí členok.
        • lymphangitis (krv otravy; zápal lymfatických kanálov kože a podkožného tuku (subcutis)).
        • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris („otvorená noha“), Ku ktorému došlo v dôsledku pokročilého žilového ochorenia) alebo sekundárnej jazvy stav.
        • Možné zmeny na povrchu kože: povrch kože s jemnými uzlami (hovorovo: pomarančová kôra koža; synonymá: celulitída; dermopanniculosis deformans); hrubo zviazaný povrch kože s väčšími priehlbinami (medicínsky tiež „fenomén matraca“); veľké, deformujúce sa kožné chlopne a vypukliny.
        • Kŕčové žily (kŕčové žily)
  • Hmatateľné impulzy nôh? (A. tibialis a A. dorsalis pedis, na oboch stranách).
  • Vyšetrenie srdca, prípadne zistenie: [príznaky srdcového zlyhania?]
    • Posunutý (a rozšírený) hrboľ srdcového hrotu (hmatateľný hrboľ srdcového hrotu proti prednej časti) truhla stena pri systole / kontrakcii srdce; položenie dlane ruky na ľavú parasternálnu oblasť uľahčuje nájdenie hrotu srdcového hrotu; hodnotí sa to dvoma prstami: umiestnenie, rozsah a pevnosť).
    • Zistenia z auskultácie: prítomný 3. zvuk srdca (načasovanie: skoro diastola (relaxácie a fáza plnenia srdca); približne 0.15 s. Po 2. zvuku srdca; z dôvodu dopadu krv prúdom na tuhú stenu (nedostatočnej) komory / srdcovej komory).
  • Palpácia arteriálnych impulzov [Lokálna expanzívna (rozširujúca sa) pulzácia? Miestne bzučanie? Upozornenie: aneuryzma (vydutie krvných ciev)]]
  • Auskultácia pľúc [Rales (RG)]? Príčina: zlyhanie srdca, pľúcny edém]
  • Brušné (žalúdok) vyšetrenie [hepatomegália (pečeň zväčšenie)? (prekrvená pečeň in zlyhanie srdca/zástava srdca); splenomegália (splenomegália)? (sekundárne k portálna hypertenzia/ portálna hypertenzia).
    • Auskultácia (počúvanie) brucha [vaskulárne alebo stenotické zvuky?]
    • Perkusie (poklepanie) na brucho.
      • Meteorizmus (nadúvanie): hypersonorický zvuk klepania.
      • Útlm klepania v dôsledku zväčšenej pečene alebo sleziny, nádoru, retencie moču?
      • Hepatomegália (pečeň zväčšenie) a / alebo splenomegália (slezina zväčšenie): odhadnúť veľkosť pečene a sleziny.
    • Palpácia (palpácia) brucha (citlivosť ?, bolesť pri klepaní ?, bolesť pri kašli ?, obranné napätie ?, herniálne otvory ?, bolesť pri klepaní s obličkami?) [Zväčšené lymfatické uzliny hmatateľné v slabinách?)
  • Zväčšené lymfatické uzliny hmatateľné v slabinách?
• Kontrola zdravia

Hranaté zátvorky [] označujú možné patologické (abnormálne) fyzikálne nálezy. Wellsovo skóre pre stanovenie klinickej pravdepodobnosti hlbokej žila trombóza (DVT).

Klinický postup:

• Skupina s nízkym rizikom → je potrebný test D-diméru; ak je negatívna, ďalšiu diagnózu a antikoaguláciu možno vynechať Jaskyňa! Tento postup nie je bezpečný v prítomnosti aktívnych alebo liečených rakovina za posledných šesť mesiacov.
• Vysoko riziková skupina → je potrebná kompresná sonografia.

Fázy kožných lézií