Opis bolesti
Existujú rôzne typy bolesť a ich zaobchádzanie je odlišné. Z tohto dôvodu, tým presnejšie bolesť je popísaný, tým lepšie pooperačná terapia bolesti. Za týmto účelom je potrebné uviesť presnú polohu a tzv bolesť musí byť opísaná kvalita, typ bolesti.
Bolesť môžeme napríklad charakterizovať ako bodné, vŕtanie, tupé alebo horiace. Dôležitým faktorom je tiež intenzita bolesti. Na mnohých klinikách to denne kontroluje ošetrovateľský personál na stupnici od 0 do 10.
0 tu znamená slobodu od bolesti, zatiaľ čo 10 znamená najsilnejšiu bolesť, akú si možno predstaviť. Relevantné aj pre pooperačná terapia bolesti je to, či je bolesť vždy prítomná alebo sa pravidelne opakuje, a tiež to, či a pomocou ktorých faktorov možno bolesť zvýšiť alebo zmierniť. Pre získanie predstavy o procese hojenia je priebeh bolesti dôležitý aj pre lekára.
Malo by sa sledovať, či sa bolesť zlepšuje alebo zhoršuje, či sa mení charakter a tiež či sa umiestnenie bolesti posúva. Liečba bolesti, ktorá vzniká v súvislosti s chirurgickým zákrokom (pooperačná bolesť), sa nazýva „pooperačná terapia bolesti”V lekárskej terminológii. Pooperačná bolesť sa zvyčajne lieči podávaním liekov tlmiacich bolesť.
V tejto súvislosti existuje prísny postupný plán, ktorý určuje typ aj dávkovanie možných liekov. Aj keď intravenózne (cez žila) lieky zvyčajne účinkujú oveľa rýchlejšie a efektívnejšie vo väčšine prípadov, orálne podanie lieky proti bolesti (užívanie tabliet alebo kvapiek) by sa malo uprednostniť. U pacientov, ktorí majú iba mierne pooperačné bolesti, ošetrujúci lekár zvyčajne začne podávať takzvané neopioidné analgetiká.
Sú to porovnateľne slabé analgetiká ako napr paracetamol, ibuprofen or novalgin. Tieto lieky pôsobia inhibíciou takzvaných cyklooxygenáz. Toto sú enzýmy ktoré sa okrem iného podieľajú na uvoľňovaní sprostredkovateľov bolesti.
Účinné látky zo skupiny neopioidných analgetík sa môžu použiť v kombinácii s opioidy Ak je potrebné. opioidy sú silné lieky proti bolesti ktoré obsahujú morfium- podobné látky a sú mnohokrát účinnejšie ako lieky zo skupiny neopioidných analgetík. Avšak po obzvlášť veľkých operáciách je pooperačná bolesť často taká silná, že sa podáva perorálne lieky proti bolesti už neposkytuje dostatočnú úľavu.
V týchto prípadoch je systematické podávanie opioidy je dôležitou súčasťou pooperačného zvládania bolesti. Opioidné analgetiká uvoľňujú svoj účinok priamo v strede nervový systém špecifickým blokovaním spínacích bodov nervových buniek a tým potlačením prenosu informácií o bolesti. Vzhľadom na ich mechanizmus účinku však môže podávanie týchto liekov viesť k závažným vedľajším účinkom.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky opioidov pri liečbe pooperačnej bolesti patrí ovplyvňovanie dýchanie (dýchacie depresia), spúšťací nevoľnosť, zápcha a zadržiavanie moču. Pacientom trpiacim pooperačnými bolesťami sa vo väčšine prípadov podáva katéter v blízkosti miecha (tzv. „peridurálny katéter“). Prostredníctvom tohto prístupu lokálne anestetiká používané na zmiernenie pooperačnej bolesti môžu byť umiestnené priamo v blízkosti miecha. Pre väčšinu pooperačných metód terapia bolesťou, presné dávkovanie špecifické pre pacienta stále predstavuje obrovský problém.
Vo väčšine prípadov cudzinci (príbuzní, lekári alebo ošetrovatelia) nedokážu odhadnúť, aká výrazná a intenzívna je pooperačná bolesť, ktorú pacient v skutočnosti cíti. Aj bežné stupnice bolesti môžu byť iba náznakom. Okrem toho nevyhnutná konzultácia medzi lekárom a ošetrovateľom pred použitím liekov proti bolesti predstavuje zbytočné oneskorenie terapia bolesťou.
Z tohto dôvodu je dnes takzvaná „pacientom kontrolovaná analgézia (skratka PCA)“ považovaná za najefektívnejšiu metódu v liečbe pooperačnej bolesti. Pojem „pacientom riadená analgézia“ sa vzťahuje na zásadu, podľa ktorej je individuálny pacient schopný nezávisle určiť dávkovanie a intervaly aplikácie analgetika zvoleného lekárom. Táto metóda umožňuje skrátiť čas medzi potrebou liekov a skutočným príjmom liekov z približne jednej hodiny na iba niekoľko minút.
Pooperačná bolesť sa preto absorbuje v priebehu pacientom kontrolovanej analgézie hneď, ako k nej dôjde, a tak významne zlepšuje pohodu pacienta. Okrem toho môže mať pacient pocit autonómie a nezávislosti. Vo väčšine prípadov sa pacientom riadená analgézia vykonáva pomocou katétra v blízkosti miecha.
Pacient trpiaci pooperačnými bolesťami môže regulovať požadovanú dávku analgetika stlačením tlačidla. To umožňuje cielené prispôsobenie dávky rôznej intenzite pooperačnej bolesti. Pacient je tak schopný prispôsobiť podávanie lieku rôznym situáciám.
Ak je potrebná napríklad mobilizácia, zmena polohy alebo fyzioterapia, čo zvyčajne vedie k zvýšeniu pooperačnej bolesti, je možné podať vyššiu dávku pred nástupom bolesti. Ďalej sa pomocou katétra podáva v pravidelných intervaloch dávka bolusu (tj. Základné množstvo liekov proti bolesti). Táto metóda tiež eliminuje riziko predávkovania analgetikom, pretože pumpa bolesti pripevnená k miechovému katétra je naprogramovaná tak, aby nemohla byť prekročená maximálna dávka.
Ak sa dôsledne dodržiavajú kontraindikácie pacientom kontrolovanej analgézie, ponúka táto metóda oproti obvyklej základnej liečbe pooperačnej bolesti množstvo výhod. Spokojnosť a pohodu jednotlivého pacienta je možné predovšetkým výrazne zvýšiť dlhými bezbolestnými intervalmi. V konečnom dôsledku to má vplyv aj na psychiku pacienta.
Okrem toho je možné zmierniť obavy pacientov zo silnej pooperačnej bolesti. WHO odporúča postupný prístup terapia bolesťou. Základom každej pooperačnej terapie bolesti sú lieky zo skupiny nesteroidných antireumatík, vrátane známych liekov ako napr. ibuprofen or paracetamol.
Spravidla sa podávajú vo forme tabliet, džúsov alebo čapíkov. Na dosiahnutie trvalej úľavy od bolesti je potrebné, aby bol liek vždy prítomný v krv v dostatočnom dávkovaní. Existujú preto pevné dávky a časy, kedy sa má liek užívať.
Lieky na prekrvenie ako napr bromelain, ktoré je možné kúpiť napríklad pod názvom Wobenzym®, majú tiež podporovať hojenie a pooperačné bolesti. U pacientov s miernymi až stredne silnými bolesťami je často dostatočná liečba samotným týmto typom liekov proti bolesti. V rámci základnej liekovej terapie má veľký význam pravidelné zaznamenávanie úrovne bolesti, aby bolo možné v prípade potreby upraviť liečbu bolesti.
Ak sa občas vyskytne silnejšia bolesť, napríklad počas fyzioterapie, je možné pooperačnú liečbu bolesti doplniť ďalším silnejším liekom, ktorý sa užíva podľa potreby. Na tento účel sú vhodné lieky zo skupiny slabo účinných opiátov, ktoré predstavujú druhý stupeň schémy bolesti WHO a podávajú sa v kombinácii s liekmi proti bolesti prvého stupňa. Medzi ne patrí napríklad aj droga tramadol.Ak je chirurgický zákrok spojený s veľmi silnou bolesťou, podáva sa spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi (stupeň 1), ako je napríklad liek Dipidolor, silný opiát.
Opiáty pôsobia tam, kde dôjde k pocitu bolesti: centrálne nervový systém. Typické vedľajšie účinky sú nevoľnosť, zápcha a únava. Môžu viesť k obmedzeniu dýchanie a sú všeobecne schopné spôsobiť závislosť. Z tohto dôvodu sa opiátov obáva veľa pacientov, čo však nie je dôvodné, pokiaľ sa tieto lieky užívajú podľa pokynov lekára.
Všetky články v tejto sérii:
