Terapia glaukómu
Cieľom glaukóm terapia musí byť individuálnou optimálnou úpravou vnútroočný tlak. To znamená, že tlak musí byť znížený. To sa dá dosiahnuť tromi rôznymi metódami: Očné kvapky: Na liečbu je k dispozícii niekoľko skupín liekov glaukóm.
V nasledujúcej tabuľke je uvedený stručný prehľad látok a ich účinkov. Beta-blokátory: Produkcia komorovej vody je znížená. Sympatomimetiká: Inhibítory karboanhydrázy: Zníženie tvorby komorovej vody Deriváty prostaglandínu: Zlepšenie odtoku uveoskleru (pozri vyššie) Parasympatomimetiká: Zlepšenie odtoku komorovej vody zvýšenou kontrakciou svalov a následným otvorením uhla komory
- Očné kvapky (lieky)
- Laserové ošetrenie
- Operácie
Očný lekár určí, ktoré z očné kvapky sú vhodné.
Okrem požadovaného účinku je potrebné brať do úvahy aj vedľajšie účinky a ďalšie choroby, ktoré môžu byť ovplyvnené liekom. Typickými vedľajšími účinkami parasympatomimetika sú napríklad zhoršenie videnia, najmä u starších ľudí s už existujúcou nepriehľadnosťou šošovky (šedý zákal). Opatrnosť sa tiež odporúča pri betablokátoroch. Môžu zosilňovať astmu alebo sa zhoršovať srdce poruchy rytmu. V niektorých prípadoch sa znižujú krv tlaku, ktorý je žiaduci pri liečbe vysoký krvný tlak.
Liečba glaukómu laserom
Existujú dva spôsoby liečby glaukóm s laserová terapia. Jeden variant sa nazýva trabekuloplastika. Pri tomto postupe sa do oblasti uhla komory privádza 80-100 „laserových výstrelov“, čím sa zlepšuje odtok komorovej vody. Ďalším variantom je takzvaná cyklophotocoagulation, pri ktorej je mihalnica epitel, tj. oblasť v oku, ktorá produkuje komorovú vodu, je zacielená. Cieľom je dosiahnuť čiastočnú deštrukciu (skleroterapiu) a tým znížiť produkciu komorového moku.
Operácia glaukómu
Na zlepšenie odtoku komorovej vody bolo vyvinutých niekoľko chirurgických postupov pre glaukóm. Nakoniec sa však vždy vytvorí ďalší, umelý odtok pre humor. Väčšina procedúr sa zameriava na vytvorenie obdĺžnikového otvoru (trabekulektómia) alebo okrúhleho otvoru (goniotrepanácia) v očnej buľve v oblasti prednej očnej komory, cez ktorý môže byť potom komorová voda absorbovaná žilami a lymfa plavidlá.
Tieto takzvané filtračné operácie sú často účinnejšie ako farmakoterapia. Na druhej strane prirodzene zahŕňajú aj bežné riziká spojené s chirurgickým zákrokom. Môže dôjsť k zápalu, nepredvídateľnému krvácaniu a iným poškodeniam.
Spravidla sa však tieto riziká dajú považovať za dosť nízke. Avšak pooperačné hojenie rán poruchy sa vyskytujú oveľa častejšie (asi štvrtina všetkých prípadov). Tie vedú k zjazveniu s následným uzavretím umelého otvoru a opäť k zhoršeniu odtoku komorovej vody.
Výsledkom je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ďalšie podobné, ale nie tak hlboko prenikajúce (invazívne) chirurgické zákroky sú hlboká sklerektómia a viscocanalostómia. Pri hlbokej sklerektómii zostáva nad umelo vytvoreným otvorom extrémne tenká vrstva Schlemmovho kanála, aby sa zabránilo nadmernému odtoku komorovej vody.
Pri viscocanalostomii sa Schlemmov kanál rozširuje s cieľom obnoviť normálny odtokový kanál. Tieto postupy však zvyčajne nie sú také účinné ako filtračné operácie. Akútny záchvat glaukómu je urgentný.
Po prvé, vnútroočný tlak by sa mali spustiť čo najrýchlejšie. To sa dosiahne liečbou (pozri vyššie). Iridektómiu je možné vykonať chirurgicky.
Pri iridektómii sa vytvorí medzera v kosatec buď chirurgicky alebo laserom. To umožňuje ľahký priechod komorovej vody zo zadnej komory do prednej komory a potom odtok v komorovej vode. Vrodený glaukóm sa vždy lieči chirurgickým zákrokom.
Vykoná sa goniotómia. Toto je operácia, pri ktorej sú zvyšné zvyšky embryonálneho tkaniva vyrezané v uhle komory. Potom je Schlemmov kanál opäť voľný a komorová voda môže odtiecť. Na rozdiel od dospelých je u novorodencov a kojencov možné, že depresia v kaše môžu po operácii čiastočne ustúpiť.
Terapia sekundárneho glaukómu závisí od základného ochorenia (napr cukrovka mellitus). Možnosti liečby v oku sú v podstate rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie. Primárne zameranie je však vždy na základné ochorenie a jeho liečbu (v prípade cukrovkanapríklad správne nastavenie hladín cukru a tukov).
