noha rozdiel v dĺžke je charakterizovaný získaným alebo vrodeným rozdielom v dĺžke dolných končatín (nôh). Približne 40 až 75 percent populácie je postihnutých noha nezrovnalosť v dĺžke, aj keď klinicky relevantná sa stáva až vtedy, keď presahuje 1 až 2 centimetre.
Čo je nezrovnalosť v dĺžke nohy?
noha nezrovnalosť v dĺžke sa týka rozdielu v dĺžke medzi dvoma dolnými končatinami. Spravidla sa rozlišuje medzi skutočným a anatomickým rozdiel v dĺžke nohy a funkčný rozdiel v dĺžke nôh. Zatiaľ čo anatomické rozdiel v dĺžke nohy je spôsobený skutočným existujúcim dĺžkovým rozdielom nohy kosti, funkčný rozdiel v dĺžke nohy je spôsobený hlavne kontraktúrami kĺby, aparát kapsulárneho väzu alebo svaly, ako aj nesprávnym umiestnením bedrový kĺb. Spravidla minimálne rozdiel v dĺžke nohy nie je viesť na akékoľvek sťažnosti, ale môže spôsobiť kompenzačné zakrivenie chrbtice alebo skrátiť krívanie. Výraznejší rozdiel v dĺžke nôh spôsobuje statickú zmenu pohybového aparátu, ktorá nie je zriedka sprevádzaná panvová šikmosť a / alebo skolióza (bedrová skolióza, cervikotorakálna skolióza). Okrem toho špicaté držanie chodidla, intervertebrálny disk pri nezrovnalosti v dĺžke nohy je možné pozorovať opotrebenie, tvorbu osteofytov a spondyloartrózu.
Príčiny
Rozdiel v dĺžke anatomickej nohy je obvykle spôsobený vrodenými vývojovými chybami spôsobenými vrodenými poruchami rastu dolných končatín (osteochondrodysplázia), ktoré sa môžu prejaviť v epifýzach (rastové platničky), metafýzach (tubulárny úsek kostí medzi epifýzou a kostnou driekom), perioste ( perioste) a / alebo endost (vnútorné perioste) a vedú k jednostrannému zníženiu rastu kostí. Ďalej nádory (neurofibromatóza Recklinghausen; enchondromatóza, osteochondromatóza), nádorové ochorenia (vláknitá dysplázia) a (a) septické zápaly (osteomyelitída, juvenilná polyartritída) môže tiež spôsobiť nesúlad v dĺžke nohy cez kosť hmota strata. Neuroorthopedické choroby ako napr človek postihnutý detskou obrnou (polio) môže tiež spôsobiť skrátenie nôh mineralizáciou kostí. Rozdiely v dĺžke funkčných nôh sú na druhej strane spôsobené geneticky alebo traumaticky vyvolanými luxáciami (dislokáciami) alebo kontraktúrami kolena, bedra alebo hornej časti členok kĺby.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Rozdiel v dĺžke nôh sám o sebe často nie je viditeľný voľným okom a na prvom mieste nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Sťažnosti a ich príznaky vyplývajú z existujúcej asymetrie v tele, najmä v pohybovom aparáte. Týmto spôsobom rôzne svalové skupiny, šľachy a kĺby sú vystavené rôznym úrovniam stres, ktoré skôr či neskôr môžu viesť na jednostranné preťaženie a bolesť. Vonkajšími znakmi nezrovnalosti v dĺžke nohy môžu byť krivé držanie tela, všeobecné posturálne chyby alebo a panvová šikmosť. Tieto faktory sú zvyčajne ľahko viditeľné, ale pokiaľ sa nevyskytnú žiadne sťažnosti, zriedka sa zisťujú ich príčiny. Rozdiely v dĺžke nôh sú badateľné aj pri opotrebovaní ulíc. Zvyčajne je jedna z topánok viac opotrebovaná ako druhá, najmä v oblasti lopty a päty. Ak navzájom porovnávate podpätky topánok, často si tiež všimnete, že obe topánky majú odlišné vzory opotrebenia. Ak je rozdiel v dĺžke nôh väčší ako 2.5 centimetra, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity aj pri dlhodobom sedení, pretože nohy sú opreté o podlahu rôznymi silami. Aj tu si postihnutý často osvojí ochranný postoj a ohne hornú časť tela ďaleko dopredu. Táto nesprávna pozícia je veľmi ľahko rozpoznateľná a vizuálne diagnostikovaná.
Diagnóza a priebeh
Rozpor v dĺžke nohy je obvykle diagnostikovaný klinickým alebo manuálnym meraním dolných končatín v sede, v stoji a v ľahu. Vyšetrenie panvy a chrbtice umožňuje robiť závery o štrukturálnych zmenách vyplývajúcich z kompenzačných adaptačných procesov. Nomogramy môžu byť použité na predikciu a grafické zobrazenie očakávaného rozdielu v dĺžke, ako aj pooperačného rastu kostí u postihnutých jedincov, ktorí sú stále v rastovej fáze. Diagnóza je potvrdená zobrazovacími metódami. Rozdiely v dĺžke je možné teda určiť pomerne presne pomocou rádiografie (napr. Rádiografiu stojacej nohy) a počítačová tomografia. V priebehu sonografického určovania dĺžky nohy je možné pomocou značiek vzdialenosti lokalizovať medzery medzi kĺbmi a určiť dĺžky holennej a stehennej kosti. S včasnou prognózou a začatím liečby terapie, obidve formy rozdielov v dĺžke nôh majú dobrú prognózu a priebeh. Ak sa však nebude liečiť, môže nastať rozpor v dĺžke nohy viesť na panvová šikmosť a skolióza.
Komplikácie
Všeobecne sú rozdiely v dĺžke nôh medicínsky dôležité, iba ak je rozdiel v nohách väčší ako dva centimetre. Menšie rozdiely nevedú ku komplikáciám a väčšinou sa neliečia. Dotknutá osoba vo väčšine prípadov nemôže ľahko vykonávať každodenné úlohy, pretože napríklad už nie je možné ani bežné státie. Tomu môžu čeliť vložky do topánok a používa sa hlavne na nezrovnalosti v dĺžke nohavíc. Ak je rozdiel v dĺžke nôh výraznejší, topánky je možné pripraviť ortopedicky, aby sa vyrovnal rozdiel v dĺžke nôh. V tomto prípade neexistujú žiadne ďalšie komplikácie. Rozdiel v dĺžke nôh často vážne obmedzuje rast pacienta. To vedie k krátka postava u mnohých postihnutých. To môže mať negatívny vplyv na psychiku, najmä v detstva, pretože deti sú kvôli tomu často šikanované. Psychologické problémy a znížená sebaúcta môžu byť tiež výsledkom samotného rozdielu v dĺžke nohy. Liečba samotného príznaku nie je možná. Je však užitočné včas zistiť nezrovnalosť v dĺžke nohy detstva, pretože tu je možné vykonávať operácie na zrýchlenie rastu a tým vyrovnanie rozdielov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Čím väčší je rozdiel v dĺžke nohy, tým dôležitejšie je ošetrenie. Minimálne rozdiely nespôsobujú nepríjemné pocity, alebo iba občas. V tom prípade pomôže cielená gymnastika alebo voľne predajný podpätkový výťah. V prípade trvalej bolesť v oblasti bedra, panvy alebo krížovej chrbtice je potrebné ošetrenie ortopedickým špecialistom. Iba on je schopný diagnostikovať nezrovnalosť v dĺžke nohy a jej účinkoch na kostný systém. Pre kojencov a batoľatá je pediater prvým kontaktným miestom. Počas preventívnych prehliadok zistí existujúcu nezrovnalosť v dĺžke nohy terapie. Vo väčšine prípadov nemajú najmenší potom v dospelosti žiadne sťažnosti. Ak sa rozdiel vyskytne po úraze, je nevyhnutné okamžité ošetrenie. Trvalé poškodenie je možné takto minimalizovať alebo úplne zastaviť. Choroby postihujúce muskuloskeletálny systém môžu viesť k panvovej šikmosti. V takom prípade je tiež potrebné ošetrenie odborníkom. Terapia sa zameriava na základné ochorenie a jeho následky.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia závisí od rozsahu konkrétneho nezrovnalosti v dĺžke nohy. Napríklad dĺžkové rozdiely do jedného centimetra zvyčajne nevyžadujú terapiu, ak pacient nemá príznaky. Na vyrovnanie rozdielu sa používajú vložky do topánok alebo úpravy konfekčnej topánky (pätové vankúše, pätové kliny). Dĺžkové rozdiely najviac troch centimetrov je možné vyrovnať pomocou nastavenia ortopedickej obuvi (vyvýšenie päty s kompenzáciou podrážky). Pre výraznejšie rozdiely v dĺžke (3 cm alebo viac) sa odporúčajú ortopedické topánky na mieru alebo topánky na mieru s vnútornými topánkami alebo stielkami. Okrem toho je možné vyrovnať rozdiel v dĺžke až 12 centimetrov vnútornou obuvou, ktorá umiestňuje chodidlo kratšej nohy do špicatej polohy chodidla a má prispôsobené kotúče päty. V prípade vysokého stupňa nezrovnalosti v dĺžke nôh môže byť pacient vybavený obuvou na platforme alebo ortopedickými ortézami nôh, ktoré fixujú nohu na syntetickej nohe v polohe špicatej nohy. Všeobecne platí, že skrátenie alebo predĺženie je kompenzačné Opatrenia sú možné v rámci chirurgických zákrokov, ktoré sa berú do úvahy v prípade anatomicky určeného rozdielu nie menšieho ako 3 centimetre. V tejto súvislosti je dočasné upnutie alebo trvalé vyhladenie epifýz, ktoré sa ešte nezatvorili, aby sa znížil rast postihnutej kosti (epifyziodéza), porovnateľne jednoduchý štandardný postup pre postihnutých jedincov, ktorých rastová fáza ešte nebola ukončená. Okrem toho po ukončení rastovej fázy môže byť dlhšia končatina skrátená osteotomicky alebo kratšia končatina môže byť predĺžená externý fixátor alebo predĺžený intramedulárny klinec. Funkčne podmienené nezrovnalosti v dĺžke nohy by mali byť tiež podrobené ďalšej kauzálnej liečbe, aby sa čo najviac eliminoval spúšťací faktor.
Výhľad a prognóza
Prognóza nezrovnalosti v dĺžke nohy závisí od niekoľkých faktorov. Najprv je dôležité vykonať presné merania, aby sa rozlíšil rozdiel medzi anatomickou dĺžkou nohy od funkčnej, pretože s rozdielom v anatomickej dĺžke nohy sa zaobchádza inak ako s funkčnou. Napríklad vo funkčnom prípade by zvýšenie obuvi spôsobilo viac škody ako úžitku. Chrbtica obvykle dokáže dobre vyrovnať rozdiel menší ako 2 cm, ale potom prognóza závisí od liečby čo najskôr. Ak nie je liečená pánevná šikmosť spôsobená rozdielom v dĺžke nohy, späť bolesť a zakrivenie chrbtice (skolióza) môže mať za následok. Ak je možné skrátenie nohy liečiť vhodným spôsobom Opatrenia zatiaľ čo dieťa stále rastie, prognóza je dobrá a vo väčšine prípadov nie je potrebný chirurgický zákrok. Ak sú predpísané vložky do topánok alebo vyvýšeniny, nádej na zlepšenie je pozitívna, ak sa budú pravidelne nosiť. Ak sa diagnostikuje skrátenie nôh v neskoršej fáze, vyhliadky závisia od toho, či nerovnováha už spôsobila dlhodobé opotrebovanie kĺbu. Vo väčšine prípadov sú potom okrem liečby nezrovnalosti v dĺžke nohy potrebné ďalšie fyzioterapeutické opatrenia, aby sa zmiernilo svalové napätie a preťaženie kĺbov. Čím dlhšie nezrovnalosti v dĺžke nohy pretrvávajú, tým väčšie je riziko osteoartritída kvôli opotrebovaniu kĺbov.
Prevencia
Vrodeným anatomickým nezrovnalostiam v dĺžke nôh sa spravidla nedá zabrániť. Pretože chirurgická kompenzácia počas fázy rastu je spojená s menším počtom komplikácií, rozdiel v dĺžke by sa mal diagnostikovať včas. Rozporom v dĺžke nôh spôsobeným sekundárnymi príčinami je možné zabrániť v prípade potreby dôsledným liečením základného ochorenia.
Následná starostlivosť
V prípade vychýlenia bedrového kĺbu je možné kompenzáciu dosiahnuť manuálne. V takom prípade sa nevyžaduje následná starostlivosť. Po namontovaní vložiek do topánok alebo vankúšov päty alebo po úprave podrážky topánky sa môže vyrovnať nesúlad v dĺžke nohy. Následná starostlivosť zaručuje, že je v dostatočnej miere a že chôdza je správna. V pravidelných intervaloch sa musí kontrolovať, či prijaté opatrenia stále dostatočne kompenzujú rozdiel v dĺžke nohy. Chirurgické opatrenia sú možné aj v prípade nezrovnalosti v dĺžke nohy. Podľa očakávania sa následná starostlivosť musí vykonávať častejšie a s väčšou opatrnosťou. Ak dôjde k bolesti, následná starostlivosť musí byť obzvlášť opatrná. Musí sa určiť alebo odstrániť príčina bolesti. Pokiaľ došlo k nezrovnalosti v dĺžke nohy po zavedení a bedrová protéza, následná starostlivosť musí zabezpečiť čo najrýchlejšiu nápravu. Aj malé rozdiely v dĺžke nohy môžu spôsobiť vychýlenie bedrového kĺbu. Preto preventívna starostlivosť zahŕňa informovanie pacienta o možných vychýleniach osi nohy. Musí vedieť, že sa im nie vždy dá vyhnúť a že je možné ich kompenzovať pri následnej starostlivosti. Následná starostlivosť je tiež dôležitá, pretože operovaný pacient môže požadovať náhradu za nezrovnalosti v bolestiach alebo dĺžke nôh, o ktorých nebol adekvátne informovaný.
Čo môžete urobiť sami
V prípade rozdielu v dĺžke nohy by sa vhodné terapeutické opatrenia mali vždy vyvíjať v spolupráci s lekárom. Nepohodlie spojené s nohami rôznych dĺžok sa však dá zmierniť aj svojpomocnými opatreniami a niektorými domáce opravné prostriedky. Napríklad mierny rozdiel sa dá často vyrovnať špeciálnou obuvou. V prípade väčších rozdielov je potrebné čo najskôr vyhľadať lekárske objasnenie. Čím skôr sa zistí rozdiel v dĺžke nohy, tým skôr je možné začať s vhodnou liečbou. To často môže zabrániť možným nesprávnym situáciám a iným sťažnostiam. Fyzioterapeutické opatrenia a športová aktivita môžu pomôcť zabrániť bolesti chrbta a bedier, ktoré sa už mohli vyvinúť. Najmä cielený výcvik fascií a jóga cviky ako holub pomáhajú posilňovať „slabú“ nohu a kompenzovať zlé dispozície. Ľudia s rozdielnou dĺžkou nohy by mali dbať aj na zdravý životný štýl. Fit muskuloskeletálny systém na jednej strane a silný imunitný systém na druhej strane pomáha dlhodobo bojovať proti bolesti a predchádzať psychickým sťažnostiam. Ak sa už prejavili psychologické alebo fyzické sekundárne príznaky, musí sa vyhľadať terapeut. Všeobecne je pre zotavenie dôležité prijatie a otvorený prístup k rozdielu v dĺžke nohy.
