Terapeutické ciele
- Eliminácia patogénov
- Vyvarovanie sa komplikácií
Terapeutické odporúčania
- S pacientmi s M. tropica sa v Nemecku vždy zaobchádza ako s hospitalizovanými pacientmi kvôli možnému závažnému priebehu.
- In malárie tropica, je potrebné najskôr zistiť, či už došlo k orgánovým komplikáciám. Nekomplikovaný malárie tropica by sa mala liečiť ako stacionár s ACT („kombinovaná liečba na základe artemisinínu“) (napr. liekov artemether/lumefantrin or dihydroartemizinín-piperachín) alebo s atovakvónom /proguanil (pozri nižšie). Wg. odpory: Atovaquone /proguanil odpor iba v ojedinelých jednotlivých prípadoch; v juhovýchodnej Ázii (sever a západ Kambodže, južne od Laosu, východné a stredné oblasti Mjanmarska, Thajsko a Vietnam) patogény rezistentné na artemisinín malárie tropica sa šíria alarmujúcou rýchlosťou od roku 2012! Prvýkrát existujú v Afrike aj parazity malárie rezistentné na artemisinín.
- Pri komplikovanej malárii tropickej sa používajú nasledujúce podporné opatrenia:
- antipyretiká na zníženie horúčky Poznámka: Žiadne protidoštičkové látky, ale fyzikálne a / alebo s acetaminofénom.
- Benzodiazepíny na záchvaty.
- V prípade malárie tertiana, chlorochín je droga prvej voľby. Tu sa odporúča konečné ošetrenie primachinu (u afrických pacientov treba najskôr vylúčiť glukóza-6-fosfát nedostatok dehydrogenázy).
- V malárii quartana, chlorochín je droga prvej voľby.
- Na maláriu P. snowlesi, terapie je s ACT („kombinovaná liečba na základe artemisinínu“): napr. liekov artemether/lumefantrin or dihydroartemizinín-piperachín.
- Profylaxia malárie - pozri nižšie tému s rovnakým názvom.
- Pozri tiež časť „Ostatné terapie".
Dôležité poznámky
- Pri prípravkoch ACT („kombinovaná liečba na základe artemisinínu“) (pozri vyššie) sú spočiatku nevyhnutné denné kontroly EKG (kvôli predĺženiu času QTc) pred a počas terapie.
- Možné indikácie zlyhania liečby ACT v dôsledku vývoja rezistencie sú podľa kritérií WHO (deň 0: začiatok liečby):
- Parazitémia a príznaky závažnej malárie 1., 2. alebo 3. deň;
- Parazitémia v 2. deň (48 h) vyššia ako v 0. deň;
- Parazitémia v deň 3 s horúčka ako aj.
- Parazitémia v deň 3, čo je ≥25% ako v deň 0.
Pri liečbe ACT je obvyklý rýchly pokles parazitémie 24 hodín po začiatku liečby!
