Lunátová malacia (synonymá: lunátna kostná smrť, lunátna nekróza, alebo Kienböckova choroba) je ochorenie karpálnej kosti, pri ktorom lunátová kosť (os lunatum) úplne alebo čiastočne odumiera (nekrotizuje). Choroba môže dosiahnuť rôzny stupeň závažnosti s rôznymi príznakmi.
Čo je lunátová malacia?
Pri lunatívnej malácii (lekári ju tiež označujú ako smrť lunatej kosti alebo Kienböckova choroba) dochádza k progresívnemu rozpadu malých kostných tuberkulóz v lunate kosti kvôli krv zásobovanie. Ľudská ruka sa skladá z ôsmich karpálnych kosti. Mesačná kosť (Os lunatum) je jedným z najdôležitejších karpálnych kostí kosti a nachádza sa v strede zápästia. Kostné mechy odumierajú čiastočne alebo dokonca úplne. Malátna lunácia sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 20 do 40 rokov. U mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne lunárna malária ako u žien.
Príčiny
Príčiny lunatnej malácie nie sú isté; k dnešnému dňu je pravdepodobnejšie, že budú lekármi podozriví. Toto ochorenie je známe už viac ako 100 rokov. Už vtedy mal lekár Kienböck podozrenie, že príčinou malátnosti na kusy je zvyšujúce sa prekrvenie. Tieto obehové poruchy môžu mať rôzne dôvody. Na jednej strane nedostatok krv obeh môže byť predisponovaný. Nehody a a zlomenina z mesačnej kosti môže tiež viesť na znížené krv tečú a tým lunujú maláriu. Ďalšou možnosťou je trvalý tlak alebo dokonca nesprávne zaťaženie mesačnej kosti (môže sa vyskytnúť napríklad v prípade, že osoba často používa zbíjačku). Okrem toho existujú aj ľudia, ktorí majú skrátenú ulnu vo vzťahu k polomeru (ulna a polomer sú dva kosti z predlaktie). Táto „disproporcia“ môže mať za následok znížený prietok krvi do lunate kosti.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Malátna lunácia sa prejavuje ťažkou rukou bolesť. S tým je spojená strata pevnosť v postihnutej ruke. Postihnutý môže iba ťažko napnúť ruku a pohyby päsťou a úchopom už nie sú možné. Pohybové obmedzenia sa môžu rozšíriť na zápästie. V jednotlivých prípadoch sú súčasťou predlaktie sú tiež ovplyvnené. Intenzita príznakov závisí od štádia ochorenia. V prvom štádiu mierne bolesť a obmedzenia slobody pohybu sa vyvíjajú, ale nie sú dotknutými osobami zvyčajne vnímané ako problém. Až v druhej fáze sa príznaky zosilňujú a pretrvávajú bolesť sa vyvíja. Vo väčšine prípadov dochádza k viditeľnému opuchu, ktorý je dôsledkom tvorby edému pod koža. V štádiu III a je rozpad kosti už ďaleko pokročilý. Postihnutý už nemôže úplne natiahnuť ruku a zvyčajne má chronická bolesť v oblasti ruky a zápästie. V štádiu III b nastáva takzvaný karpálny kolaps, ktorý je badateľný príznakmi ochrnutia. Vo štvrtej fáze je deformácia ruky úplná a pohyb ruky bez bolesti už nie je možný. Príznaky sa objavujú v priebehu mesiacov alebo dokonca rokov.
Diagnóza a progresia
An röntgen sa pôvodne používa na stanovenie diagnózy. Avšak obyčajná röntgen nedokáže v počiatočných štádiách zistiť lunatnú maláriu. Až neskôr sa objavia na internete röntgen. Preto sa choroba často zistí neskoro. Medzi ďalšie diagnostické možnosti patrí magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Lekár samozrejme vykonáva aj a fyzické vyšetrenie. Pacient sa sťažuje na bolesť v zápästie a subjektívne sa domnieva, že zápästie opuchne. Tlak na lunatickú kosť má za následok silné bolesti v tejto oblasti. Lekár môže diferenciáciou odlíšiť lunatnú maláciu od tendonitídy podľa lokalizácie bolesti. Pri lunatívnej malácii je najsilnejšia bolesť lokalizovaná priamo nad lunatnou kosťou; pri tendonitíde sa bolesť šíri rovnako na rôzne časti ruky alebo paže. Opretie ruky tiež spôsobuje silné bolesti nad lunálnou kosťou. Ak je ochorenie pokročilejšie, bolesť sa šíri po celom zápästí, na ruke dochádza k opuchu a ruka je obmedzená v pohybe. Lekár rozdeľuje lunatnú maláriu na štyri rôzne stupne, podľa toho, ako vážne je lunatická kosť poškodená. Ak je ochorenie dosť pokročilé, vyskytujú sa aj deformácie susedných zápästných kostí.
Komplikácie
Predovšetkým malátna lunácia spôsobuje pomerne vážne ťažkosti bolesť v ruke. Táto bolesť sa môže rozšíriť aj na prsty alebo chrbát ruky a spôsobiť tam nepríjemné pocity. Nie zriedka sa bolesť vyskytuje aj v noci a môže viesť k poruchám spánku a tým pádom k depresia alebo podráždenosť pacienta. Ďalej sú svaly postihnutej ruky vážne oslabené a dochádza k výraznému zníženiu schopnosti pacienta niesť váhu. Samotnou rukou sa tiež už nedá ľahko pohnúť, čo má za následok rôzne obmedzenia v každodennom živote pacienta. V mnohých prípadoch vývoj detí ovplyvňuje aj lunatná malácia. Ďalej sa vyskytujú opuchy alebo podliatiny. Vo väčšine prípadov sa dá lunitová malacia liečiť dobre bez toho, aby spôsobovala rôzne komplikácie. Očakávaná dĺžka života pacienta sa tiež pri tomto ochorení neznižuje. Nezriedka je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý však tiež nesúvisí s komplikáciami. Okrem toho sú však postihnutí tiež závislí od rôznych terapií na obnovenie pohybu ruky.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Nepohodlie resp bolesť v ruke, by mali byť predložené lekárovi. Ak dôjde k strate zvyčajnej schopnosti niesť váhu alebo k strate hmotnosti pevnosť v ruke a ruke by mala byť vykonaná návšteva lekára. Obmedzenia rozsahu pohybu zápästia by mali byť vyšetrené lekárom. Ak už nemožno vykonávať každodenné činnosti alebo ak postihnutá osoba už nemôže vykonávať bežné športové činnosti, je potrebný lekár. Problémy s uchopením alebo držaním predmetov sú varovnými signálmi organizmu. Ak už nie je možné vykonávať ani ľahké činnosti, ako je otváranie dverí, musí sa postihnutá osoba poradiť s lekárom. Poruchy krvi obeh, problémy s vnímaním v ruke alebo zmena farby koža by sa mali vyšetriť a liečiť. Ak dôjde k pocitu mravčenia, pocitu necitlivosti alebo problémov s citlivosťou v ruke, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa sťažnosti vyskytujú opakovane alebo sa zvyšujú ich intenzita, je vhodné navštíviť lekára. Ak sa problémové oblasti na ruke naďalej rozširujú, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. V prípade opuchu, tvorby edémov alebo iných deformácií ruky je nevyhnutná návšteva lekára. Ak sa vyskytnú príznaky paralýzy, je potrebné lekárske ošetrenie.
Liečba a terapia
terapie lunatnej malacie závisí od prítomného štádia. V prvom rade sa lekár snaží chorobu zastaviť v najskoršom možnom štádiu, to znamená zabrániť progresii ochorenia. Pokiaľ ešte nie je dosiahnutá konečná fáza, šance na to sú dobré. V dvoch počiatočných fázach je metódou voľby spoločný postrek. To umožňuje lekárovi presne vyhodnotiť postihnutého kĺby a kosti rúk. Súčasťou kĺbu je aj vyšetrenie jemného tkaniva endoskopia. Samotné odstránenie tkaniva tiež zmierňuje kosť. Môže sa znova postaviť, pretože teraz má opäť k dispozícii viac miesta. Vo veľmi závažných prípadoch lekár odstráni kostný materiál z panvy pacienta, aby ho použil na opätovné vyplnenie postihnutej karpálnej kosti. Ak je príčinou ochorenia skrátená lakťová kosť, je nevyhnutný aj chirurgický zákrok, pri ktorom lekár buď lakťovú kosť predĺži, alebo zmenší rádius. Ďalšou možnosťou je, aby lekár prerušil určité nervové vlákna, aby sa zabránilo prenosu bolesti cez ne nervy. Ak lekár nemôže zastaviť stav napriek všetkému Opatrenia, môže byť nevyhnutná čiastočná fúzia troch karpálnych kostí alebo dokonca fúzia celého zápästia. Ako sprievod k chirurgickým zákrokom potrebuje pacient a predlaktie dlaha a podľa typu operácie aj fyzioterapeutická cvičebná terapia.
Výhľad a prognóza
Malátnosť na jeseň je progresívne ochorenie. Preto je pre ďalší priebeh vývoja rozhodujúca čo najskoršia liečba. V počiatočných štádiách ochorenia kostí existuje nádej na dobrú prognózu. V kĺbe endoskopia rovnako ako odstránenie tkaniva je možné dosiahnuť úľavu od kostí. Následne sa organizmus regeneruje do takej miery, že je možné dosiahnuť úplné zotavenie. V pokročilom štádiu ochorenia sa liečba Opatrenia sú zložitejšie. Je nevyhnutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosť vyberie z panvy a vloží sa do zápästia. Operácia je spojená s rizikami a je podstatne zložitejšia. Pri tomto postupe sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií alebo sekundárnych porúch. Na zmiernenie bolesti môže lekár dosiahnuť zmeny terapie z nervy. Tento postup je tiež rizikový. Existuje možnosť poškodenia okolitých nervových vlákien, čo spôsobí sekundárne príznaky. Ak sa nelieči, príznaky sa budú neustále zvyšovať. Fyzický výkon v ruke klesá, čo sťažuje vykonávanie každodenných úloh. Pre dobrú prognózu sa okrem včasnej diagnostiky odporúča aj fyzioterapeutická liečba. Cvičenia, ktoré sa tam naučia, môže pacient použiť aj mimo terapie zasadania. To zlepšuje pohodu a posilňuje organizmus.
Prevencia
Prevencia je možná len do tej miery, aby sa zabránilo preťaženiu a nesprávnemu zaťaženiu zápästia. Ak dôjde k vrodenej poruche krvného obehu alebo ak má pacient vrodené skrátenie lakťovej kosti, prevencia nie je možná.
Následná starostlivosť
Ošetrujúci lekár by mal pravidelne navštevovať. Patria sem pravidelné ultrazvuk vyšetrenia plavidlá na zistenie ďalšej progresie poruchy obehu na čas. Liečba by potom mohla byť v prípade potreby okamžite zahájená a v prípade potreby mohla zabrániť horšej progresii. Ak poškodenie z dôvodu poruchy krvného obehu pretrváva, je potrebné vykonať rehabilitáciu Opatrenia v ktorých by sa malo začať, by sa malo pokračovať aj doma. Pri zvládaní každodenného života sa musia príbuzní tiež naučiť zvládať novú situáciu spolu s postihnutou osobou. Jedným zo spôsobov, ako podporiť zotavenie, je viac pohybu. Týmto spôsobom krv obeh sa propaguje prirodzenou cestou. Následná starostlivosť vo všeobecnosti slúži na zmiernenie existujúcich príznakov, ktoré si vyžadujú individuálnu pozornosť v závislosti od ich závažnosti.
Čo môžete urobiť sami
Ak došlo k lunatnej malacii, je dôležité pokračovať v predchádzaní ďalším abnormalitám stres alebo všeobecne zaťaženie zápästia. Takto môžete zabrániť ďalšiemu poškodeniu. Včasná diagnostika a liečba má spravidla pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Možnosti svojpomoci sú pri tomto ochorení výrazne obmedzené a postihnutí obvykle závisia vždy od chirurgického zákroku. Bez tohto zásahu nie je možné zmierniť príznaky. Pacienti sú často odkázaní na pohybovú terapiu resp fyzioterapia po operácii na obnovenie pohybu ruky. Cvičenia vykonávané v tomto procese sa často môžu vykonávať v jeho vlastnom dome, čo môže urýchliť hojenie. Ruku však treba vždy šetriť a zbytočne ju nezaťažovať. Na jej priebeh môže často mať dobrý vplyv aj kontakt s ostatnými ľuďmi trpiacimi na malátnosť. Toto môže viesť k výmene informácií, ktoré môžu uľahčiť každodenný život. Pretože mnoho postihnutých osôb je v každodennom živote obmedzených bolesťou, pomoc príbuzných alebo priateľov má tiež pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
