Choroba periférnych artérií: lieková terapia

Terapeutické ciele

Inhibícia progresie pAVD
Zníženie rizika periférnych vaskulárnych príhod.
Zníženie kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych príhod.
- Zníženie LDL cholesterolu na hladiny <70 mg / dl alebo najmenej o 50% v porovnaní s východiskovou hodnotou LDL úrovne [usmernenia HSR z roku 2017].
Zmiernenie bolesti
Zlepšenie odolnosti, výkonnosti pri chôdzi a kvality života

Ďalším terapeutickým cieľom je znížiť ďalšie vaskulárne intervencie (arteriálne rekonštrukcie) počas klinického priebehu ochorenia.

Terapeutické odporúčania v závislosti od Fontainovej etapy I-IV:

opatrenia	Štadión Fontaine
opatrenia	I	II	III	IV
Riadenie rizikových faktorov: Nikotínová abstinencia Cukrovka terapie (normoglykemický krv glukóza kontrola). hyperlipidémia/statíny (Pozri nižšie terapie ciele alebo „hypercholesterolémia/ liečebná terapia “). Hypertenzia/krv tlakové ošetrenie (cieľ krvný tlak: <140/90 mmHg); prvý riadok terapie: Inhibítory ACE alebo antagonisty receptora angiotenzínu).	+	+	+	+
Protidoštičkové lieky * (kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel	(+)	+	+	+
PhysicalTherapy (štruktúrovaný tréning chôdze).	+	+
Liečba drogami (cilostazol alebo naftidrofuryl).		+
Štruktúrované ošetrenie rany		+		+
Intervenčná terapia		+*	+	+
Operatívna terapia		+*	+	+

Legenda: + odporúčanie, * v prípade vysokého individuálneho utrpenia a vhodnej vaskulárnej morfológie.

U asymptomatických pacientov s nízkou členkovo-brachiálny index, nedošlo k žiadnemu zníženiu kardiovaskulárnych príhod s kyselina acetylsalicylová (ASA 100 mg) v porovnaní s placebo.
* V prípade okluzívnej choroby dolných končatín (LEAD, arteriálne ochorenie dolných končatín), dlhodobá protidoštičková monoterapia je konzistentne indikovaná iba u symptomatických pacientov [Pokyny ESC 2017].
- Klopidogrel možno považovať za prednostne (odporúčanie IIb) [usmernenia HSR z roku 2017].
Pri dodržaní kritérií TASC II sú intervenčné výsledky porovnateľné s výsledkami cievnej chirurgie, minimálne v strednodobom horizonte.
Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“ (Fontaine stupeň I + II: fyzická terapia/ dohľad nad chôdzou.

Ďalšie poznámky

Na sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych príhod sú inhibítory CSE indikované u pacientov s pAVD. statíny znížiť chorobnosť a úmrtnosť na pAVD. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 1).
U pacientov, ktorí mali asymptomatické ochorenie periférnych artérií s členkovo-brachiálny index ≤ 0.95 a bez klinických príznakov kardiovaskulárnych chorôb, mala liečba statínmi tieto výsledky:
- Vyskytlo sa o päť menej závažných kardiovaskulárnych príhod súvisiacich s 1,000 19.7 osoborokmi ako bez liečby statínmi (24.7 udalostí oproti 1,000 udalostí na XNUMX XNUMX osoborokov)
- Miera úmrtnosti zo všetkých príčin: „noví používatelia“ 24.8 na 1,000 30.3 osoborokov vs. „neužívatelia“ (1,000 / XNUMX XNUMX osoborokov)
Upozornenie: V asymptomatickom štádiu Fontaine I je však liečba statínmi mimo označenia (LDL <100 mg / dl a voliteľne <70 mg / dl).
Pacienti s kritickou ischémiou a infekciou by mali dostávať systémovú antibiotickú liečbu. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 2).
Iloprost preukázal pri liečbe prostanoidmi vyššiu mieru zachovania a prežitia nôh
Protidoštičkové činidlo tikagrelor 90 mg dvakrát denne) je rovnocenne účinné ako klopidogrel (stupeň II - IV)

Dvojito zaslepená štúdia preukázala, že u pacientov podstupujúcich revaskularizáciu (obnovenie krv prietok do cievy) dolných končatín, riziko periférnych a kardiovaskulárnych príhod možno znížiť pridaním rivaroxaban na kyselina acetylsalicylová (ASA): Za 3 roky 508 (17.3%) pacientov v rivaroxaban skupine a 584 (19.9%) pacientov v kontrolnej skupine, a teda významne (15%) menej, splnilo primárny koncový bod. Primárny cieľový ukazovateľ bol definovaný takto: akútna končatinová ischémia (znížený prietok krvi do končatín), vaskulárne (súvisiace s cievami) veľké amputácie, infarkt myokardu (srdce záchvat), ischemický mŕtvica (kvôli zníženému prietoku krvi do mozog) a kardiovaskulárna smrť (kardiovaskulárna smrť).