Krém na ošetrenie pigmentových škvŕn
Pred zvážením laserového odstránenia pigmentové škvrny alebo zosvetlenie pôsobením chladu alebo kyseliny, môžu sa použiť jednoduchšie prostriedky, ako sú krémy. Mnoho krémov, najmä krémov na predpis, je založených na účinku bieliacich látok, ktoré obsahujú. Tieto prerušujú tvorbu melanín v melanocytoch.
Veľmi častým bieliacim prostriedkom je okrem iného hydrochinón. Pretože je podozrenie, že hydrochinón je karcinogénny, krémy s obsahom hydrochinónu by sa mali používať iba maximálne 3 mesiace. Ďalším bežným bieliacim činidlom je rocinol a kyselina kojová. Úspešnosť liečby krémami obsahujúcimi bielidlo sa obvykle dosahuje až po približne dvoch mesiacoch, svetlom pigmentové škvrny sa dá jasne zjasniť asi po štyroch týždňoch. Aby sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom pri používaní krémov s obsahom bielidla, pred použitím je potrebné vždy vyhľadať lekára.
Typy buniek
pigmentové škvrny môžu pochádzať z rôznych typov buniek, a preto majú odlišné vlastnosti. Melanocyty sú melanín-formujúce sa bunky tela a vedú k tvorbe hnedých pigmentových škvŕn. V závislosti od typu bunky sa tieto pigmentové škvrny nazývajú melanocytárne névy.
Podľa ich polohy vo vrstve kože sa pigmentové škvrny ďalej delia na. Névové bunky úzko súvisia s melanocytmi, ale nemajú dendrity. Ležia v koži vo forme guľatých až vretenovitých buniek, ktoré sú usporiadané v hniezdach. Okrem toho nemôžu vydávať svoj pigment okolitým kožným bunkám. Okrem benígnych pigmentových škvŕn existujú aj početné atypické bunky, ktoré môžu degenerovať do malígnych buniek.
Tieto zhubné bunky sa môžu vyvinúť z melanocytov aj z névusových buniek. Z rôznych dôvodov (UV svetlo, genetika, nesprávne opravné mechanizmy, ...) strácajú tieto bunky normálny tvar a rýchlosť rastu a degenerujú.
- Epidermálne melanocytárne névy a
- Dermálne melanocytárne névy
Melanocytárne névy
Tieto pigmentové škvrny sa vyvíjajú zo skutočných melanocytov a sú rozdelené na epidermálne a dermálne melanocytárne névy. K epidermálnym pigmentovým škvrnám (porucha pigmentu) patria tieto typy nevi: 1. pehy (ephelidy): Jedná sa o malé žltkasté a hnedasté škvrny na koži, ktoré sa vyskytujú najmä u ľudí so svetlou pleťou a červenými alebo blond vlasy. Pehy sú pigmentové usadeniny, ktoré sú spôsobené hlavne slnečným žiarením.
U niektorých pehy v zime opäť vyblednú. The melanín produkovaný melanocytmi, sa ukladá v okolitých keratinocytoch a vedie tak k hnednutiu pokožky. Na rozdiel od pečeň škvrny, melanocyty sa lokálne nemnožia.
Vo väčšine prípadov sú pihy normálnym variantom, ktorý je spôsobený vrodenou genetickou variáciou receptora melanokortínu-1. V prípade syndrómu NAME sú pehy príznakom systémového ochorenia, ktoré je sprevádzané ďalším kožné zmeny. 2. nevus lenticularis: Toto je benígne hnedasté pečeň miesto s ostrými hranami.
„Lentigo simplex“ označuje normálneho krtka, ktorý sa vyvíja v detstva vplyvom slnečného žiarenia. Je plochá, hnedá, okrúhla alebo oválna a zvyčajne má priemer menej ako 5 mm. Histologicky neexistujú hniezda buniek névu, ako napríklad v spojovom néve, ale iba zvýšené melanocyty.
Z tohto dôvodu žiadna čierna pokožka rakovina (zhubný melanóm) sa môže vyvinúť z lentigo simplex. Lentigo solaris (vekové škvrny) sú tiež spôsobené hlavne dlhodobým pobytom na slnku. The vekové škvrny sa v neskorej dospelosti čoraz viac množia.
Je to plochá hnedá lézia na úrovni kože so škvrnitým alebo hviezdicovitým obrysom, ktorý je vždy ostro ohraničený. Škvrna je zvyčajne hnedá a nepravidelne pigmentovaná. The vekové škvrny postihujú hlavne svetlé typy pleti.
Aj keď nie sú zhubné, môžu sa zameniť za čiernu pokožku rakovina. Napriek tomu sú prejavom poškodenia slnkom, a preto sa objavujú iba na miestach pokožky vystavených slnku. 3. nevus pigmentosus (škvrny café-au-lait): vždy sú to benígne, svetlé až tmavohnedé jednotné znamienka.
Môžu byť medzi 2 mm a 20 cm veľké a na rozdiel od iných pigmentových škvŕn nikdy nie sú vyvýšené alebo zauzlené. Z tohto dôvodu nemajú škvrny café-au-lait žiadnu chorobnú hodnotu a vyskytujú sa u 10–20% normálnej populácie. Ak je viac ako 6 škvŕn, každé väčšie ako 15 mm v dospelosti a väčšie ako 5 mm v dospelosti detstva, ako aj ďalších príznakov je pravdepodobná diagnóza neurofibromatózy typu I.
4. nevus spilus („Kiebitz- Ei- nevus“): Táto pigmentová škvrna sa vyznačuje veľkou, rovnomerne hnedou sfarbenou kožnou škvrnou, ktorá navyše vykazuje početné malé tmavohnedé škvrny. Celkový priemer je často väčší ako 15 cm, malé hnedé škvrny majú často priemer 2 - 3 mm. V priemere sa táto forma pigmentových škvŕn vyskytuje u 3 zo 100 dospelých jedincov so svetlou pokožkou.
Malé tmavohnedé škvrny môžu byť atypicky zmenené, ale vývoj do čiernej kože rakovina (zhubný melanóm) je veľmi zriedkavý. 5. Becker-naevus: Tento typ pigmentovej škvrny postihuje hlavne mladých mužov. Typicky sa v oblasti ramena vytvára ostro a zubato ohraničená hyperpigmentovaná škvrna.
K tomu dochádza výhradne v dôsledku zvýšenej tvorby melanínu. Výmena pokožky by mala byť hotová do jedného roka a potom by sa už nemala meniť. Spravidla sa následné zblednutie Beckerovho névu vyskytuje len zriedka.
Nemá zhubný potenciál, takže odstránenie do laserová terapia je možné vykonať z čisto kozmetických dôvodov. K dermálnym melanocytickým névam patria tieto podskupiny: 1. škvrna mongol (záver sakrálnej škvrny): táto škvrna je zvyčajne nepravidelná a modrastá. U novorodencov sa nachádza na zadnej strane, zadku alebo sacrum a je neškodný. Je to pozostatok embryonálneho vývoja a zvyčajne mizne alebo zmizne po 4 až 8 rokoch alebo najneskôr do puberty.
Celkovo sa mongolská škvrna vyskytuje oveľa častejšie u Ázijcov čiernych Afričanov. Najčastejšie sa vyskytuje u svetlých a blonďavých detí. 2. nevus fusco-coeruleus: Toto je porucha tmavomodrého až hnedastého pigmentu, ktorá je spôsobená mimomaternicovým hromadením melanocytov v hlbokej dermis.
Vďaka svojim dvom rôznym vrstvám sa nazýva nevus ota a nevus Ito. Névus ota zvyčajne ovplyvňuje oblasť prvej a druhej trojklannej vetvy a nachádza sa na čele, očnej oblasti, líci a podnebí. Môže tiež zahŕňať spojivka, skléra a ušný bubienok.
Nevus Ito sa nachádza v oblasti ramien. Vo výnimočných prípadoch môže táto pigmentová škvrna zdegenerovať až zhubne. Pretože najmä nevus ota môže byť veľmi znetvorujúci, existuje možnosť liečiť ho laserová terapia.
3. coeruleus nevus (modrý nevus, dermálny melanocytóm): Vyznačuje sa tmavomodrou až šedočiernou farbou, ostro ohraničenou a benígnou. Neobvyklá farba je dôsledkom akumulácie melanocytov v hlbších vrstvách kože. Predpokladá sa, že melanocyty sa v priebehu vývoja hromadia ektopicky v hlbších vrstvách kože.
Modrý névus sa vyskytuje najčastejšie na zadnej strane ruky a na zadnej strane predlaktie. Môže sa však vyskytnúť kdekoľvek a zvyčajne je neškodný. Vývoj na malígny melanóm je veľmi zriedkavé, takže k odstráneniu môže dôjsť z čisto kozmetických dôvodov.
Tieto bunky nemajú dendrity a nemôžu vydávať svoj pigment susedným bunkám. Typicky sa névus névovej bunky podrobuje vývoju počas detstva a v niektorých prípadoch úplne ustupuje. 1. spojkový nevus: V tejto prvej fáze rastie névus presne na hranici medzi epidermou a dermou.
Táto zóna sa nazýva križovatková zóna. Je ostro ohraničený, bodkovaný, hnedý alebo čierny. Tieto prvé spojovacie névy sa vyvíjajú v detstve.
2. zložený nevus: Toto je druhá etapa vývoja nevusu bunkových névov. Tu névus migruje do hĺbky dermy a rozširuje sa tak do oboch vrstiev kože. Povrch pigmentovej škvrny môže byť prasknutý.
To robí krtka silnejším a môže mať zauzlené časti. V tejto fáze je pigmentácia často nepravidelnejšia a svetlejšia. 3. dermálny névus: toto je posledná fáza vývoja névu névových buniek.
Často predpokladá veľký, guľatý, pologuľovitý tvar. Bunky nevusu úplne prenikli cez dermu a nevus zvyčajne stratil hnedý pigment a je pokrytý vlasy. 4. vrodený nevus: Tieto pigmentové škvrny sú prítomné už pri narodení (vrodené), majú svetlo až tmavo hnedú farbu a často majú povrch podobný uzlu až dlažbe.
Tieto pigmentové škvrny môžu byť veľké od 1.5 cm do viac ako 40 cm. V tomto prípade sa im hovorí obrovské nevi, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na bruchu alebo chrbte. Okrem toho môžu tieto obrovské névy mať štetinové chlpy, preto sa im hovorí nevus zo zvieracej srsti.
Riziko vzniku malígneho melanómu sa zvyšuje s veľkosťou vrodeného névu, a preto by sa v prvom roku života mali odstrániť névy obrovských buniek. 5. halonevus: Tieto pigmentové škvrny sú charakteristické bielym krúžkom bez pigmentov. Vyskytuje sa hlavne v detstve až do mladej dospelosti.
Predpokladá sa, že autoimunologické procesy spôsobujú deštrukciu melanínu a melanocytov a tým podporujú vývoj bielych škvŕn. Halo-névus zvyčajne po určitom čase zmizne a je neškodný. 6. špicatý nevus: Táto nodulárna, benígna pigmentačná škvrna sa vyskytuje hlavne u detí a dospievajúcich.
Rastie rýchlo a vytvára červenkastú až hnedú farbu. Často je polguľovitý, drsný a bez srsti. V priemere je zvyčajne menší ako 1 cm.
Spravidla tento typ nevusu sám o sebe neustupuje. Spravidla sú však benígne, ale môžu vyzerať podobne ako malígny melanóm, a preto ich možno ľahko zameniť. 7. dysplastický névus: Dysplastické névy sa vyskytujú u bielej populácie asi u 5% ľudí. Zobrazujú na pokožke nestabilnejší obraz ako bežné névy névových buniek.
Často majú inú pigmentáciu a ich hranice sú často rozmazané s ošúchanými okrajmi. Zvyčajne sú väčšie ako 5 mm a niekedy môžu vykazovať vyvýšené časti. Prechod z dysplastického névu k malígnemu melanómu môže trvať mesiace alebo roky. Riziko vzniku malígneho melanómu sa zvyšuje za prítomnosti dyplastických névov z 0.8% na 18%. Z tohto dôvodu by mali byť dysplastické névy, ktoré sa menia alebo vyzerajú abnormálne, úplne odstránené.
Všetky články v tejto sérii:
