Parkinsonova choroba: komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže PD prispieť:

Oči a očné prívesky (H00 - H59).

  • Keratoconjunctivitis sicca (KCS; syndróm suchého oka; sicca syndróm; keratoconjunctivitis sicca; anglicky „syndróm suchého oka“) (platí pre atypické Parkinsonova choroba (PPS) s parézou pohľadu a skorými pádmi v priebehu ochorenia a na idiopatickú Parkinsonovu chorobu (IPS)).

Koža a subkutánne (L00-L99).

Kardiovaskulárny systém (I00-I99).

  • Ortostatická hypotenzia - znížená krv tlak, ktorý pri zmene polohy môže spôsobiť závraty a mdloby.

ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroparéza (paralýza žalúdka).
  • Zápcha (zápcha) - v dôsledku degeneratívnych procesov enterického nervového systému (ENS; „brušný mozog“):
    • Myenterický plexus (Auerbachov plexus) medzi prstencovými a pozdĺžnymi svalovými vrstvami.
    • Submukózny plexus (Meissnerov plexus) v submukóze (tkanivová vrstva medzi sliznicou a svalovou vrstvou)

    To okrem črevnej motility („schopnosť čreva pohybovať sa“) reguluje základný gastrointestinálny tonus, sekréciu a vstrebávanie, ktorý môže viesť na zápcha žiaruvzdorný na terapie („Nereaguje na terapiu“).

  • Hypersalivácia (synonymá: sialorea, sialorrhea alebo ptyalism) - zvýšené slinenie.

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).

  • Artralgia (bolesť kĺbov)
  • Bolesť v bedrovej chrbtici (pacienti s pokročilou PD); bolesti môžu byť náchylné na zmenu dopaminergných liekov; odporúčanie: vykonajte štruktúrovaný test L-DOPA s paralelným monitorovaním intenzity bolesti; ak sa zmena dávky dopamínu nezlepší → opioidy (sledujte účinnosť každé 3 - 6 mesiacov)

Novotvary (C00-D48)

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Akinetická kríza - neschopnosť pohybu.
  • Delírium - vznikajúce v dôsledku idiopatickej Parkinsonovej choroby (IPS); Miera prevalencie delíria:
    • 4% ambulantných pacientov s IPS.
    • Pacienti s IPS liečení ako stacionári: 22-48%.
    • Pacienti s IPS po chirurgickom zákroku: 11-60%.

    Predisponujúce rizikové faktory sú: Vek> 65 rokov, história delírium, alkohol týranie, zmyslové postihnutie (zrakové alebo sluchové postihnutie), depresia kognitívne poruchy alebo demencie, multimorbidita.

  • Demencia / Parkinsonova demencia (PD-D) (incidencia: 25% až 50%) - úzka súvislosť s:
    • Závažná ortostatická hypotenzia: pri každých 10 mmHg, pri ktorých poklesol systolický tlak, sa pravdepodobnosť demencie zvýšila o 80%
    • Narušenie farebného videnia viedlo k trojnásobnému zvýšeniu rizika demencie
    • Rušený spánok REM; postihnutý tým bol takmer každý pacient
    • Pacienti, ktorí už mali mierne kognitívne poruchy alebo iné príznaky kognitívneho poklesu, ako sú psychotické príznaky alebo zrakové halucinácie
  • Depresia (vyskytujú sa u 35 - 45% pacientov).
    • Dva časové body: skoro po diagnostikovaní a po druhé, neskôr v priebehu liečby, zvyčajne vtedy, keď narastá postihnutie a postihnutie.
    • U mladších pacientov sa depresia často objavuje pred nástupom motorických príznakov ochorenia, a preto sa dá považovať za skorý príznak
  • Hypersomnia (zvýšená denná ospalosť).
  • Nespavosť (poruchy spánku)
  • Mierne kognitívne poškodenie (LKB; mierne kognitívne poškodenie, MCI) pri Parkinsonovej chorobe (PD-MCI) - počas prvých piatich rokov po diagnostikovaní sa u 57% všetkých ľudí s PD vyvinie mierne kognitívne poškodenie; po desiatich rokoch žije väčšina ľudí s PD s demenciou
  • Psychóza
  • Syndróm nepokojných nôh (RLS) - Abnormálne pocity väčšinou na nohách, zriedka aj na rukách a súvisiace nutkanie na pohyb. Sťažnosti sa vyskytujú iba v pokoji, takže najmä večer a v noci.
  • Súvisiace so spánkom dýchanie poruchy (SBAS) - počas spánku sú úplné (apnoe) a neúplné zástavy dýchania (hypopnoe) s následnými opakovanými reakciami bdenia (vzrušenie).

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy nezatriedené inde (R00 - R99)

  • Chronická bolesť (> 3 mesiace) v dôsledku prísnosti (stuhnutosť svalov), akinézie (nehybnosť, strnulosť pohybu) a posturálnych porúch: muskuloskeletálna bolesť, dystonická bolesť, radikulárna bolesť a centrálna neuropatická bolesť (frekvencia v zostupnom poradí; 60- 90% pacientov); bolesť sa môže vyskytnúť ako skorý príznak pred počiatočnými motorickými príznakmi
  • Dysfágia (až 75% pacientov niekedy trpí dysfágiou).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Poruchy vyprázdňovania močového mechúra
  • impotencia

Prediktívne faktory

  • Kognitívne deficity: metabolický syndróm je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj kognitívnych deficitov u pacientov s PD.
  • O progresii Parkinsonovej choroby (progresii ochorenia) rozhodujú tri faktory:
    • Ortostatická hypotenzia (porucha regulácie krv tlak, ktorý sa vyskytuje pri zmene na vzpriamený postoj).
    • REM spánková porucha správania (anglicky: rapid eye movement sleep behavior behavior, RBD).
    • Kognitívne deficity (Mierne kognitívne poruchy(MCI).

    Najvýraznejšia progresia pozorovaná v difúznej malígnej kategórii (= 35% pacientov) bola u pacientov s MCI, ortostatickou hypotenziou RBD (> 90% prípadov). U týchto pacientov sa tiež prejavili závažné motorické príznaky a komplikácie. Tiež zvýšené depresia a nastala úzkosť.

  • Poznanie: GBA gen, ktorý kóduje lyzozomálny proteín β-glukocerebrozidáza, zvyšuje riziko Parkinsonova choroba pacienti s kognitívnym poklesom, ak sú prítomní v heterozygotnej forme. Poznámka: Jeden z 30 ľudí v normálnej populácii je heterozygotným nosičom mutantného variantu GBA.