Pinzeta (pinzeta)

Dodanie klieští (dodávka klieští; extrakcia klieští; dodávka klieští) je pôrodnícky chirurgický zákrok používaný na pomoc pri vaginálnom pôrode (pôrod cez vagínu). Pinzeta je pôrodnícke zariadenie používané na ukončenie pôrodu z lebečnej polohy počas fázy vypudzovania. Počiatky chirurgie klieští siahajú do 17. storočia. Angličan Chamberlen údajne vyvinul prvé kliešte. V roku 1723 bolo odhalené žiarlivo strážené tajomstvo tohto nástroja. Potom pôrodníci na celom svete vyvinuli rôzne modely klieští.

Indikácie [2, 3, usmernenie 1]

Ukončenie pôrodu z lebečnej polohy (SL) vo fáze vypudzovania z dôvodu následných indikácií:

  • matka
    • Zastavenie narodenia
    • Vyčerpanosť matky
    • Kontraindikácie spoločného lisovania, napr. Kardiopulmonálne, cerebrovaskulárne ochorenia (srdce a pľúca choroby a choroby ovplyvňujúce krv plavidlá z mozog, tj mozgové tepny alebo mozgové žily).
  • Dieťa
    • Hroziaca asfyxia plodu (nedostatočná kyslík dodávka do plod z dôvodu nedostatočného kyslík zásobovanie cez pupočnú žila; v dôsledku patologického CTG (abnormálny plod srdce frekvencia), hypoxia plodu (plod kyslík nedostatok), plod acidóza (prekyslenie plodu)).

Kontraindikácie [2, 3, usmernenie 1]

  • Podozrenie z neprimeranosti
  • Výšková úroveň: nad interspinóznou úrovňou (IE; je výsledkom čiary spájajúcej dva spinae ischiadicae / kostnú chrbticu sedadla) v okcipitálnom nastavení.
  • Vodiaci bod medzi interspinálnou rovinou a panvové dno v prípade priečneho stehu šípu alebo postoja pri vychýlení (väčšina z hlava obvod v tejto situácii ešte nevstúpil do panvy).

Požiadavky: [2, 3, usmernenie 1]

  • Presná diagnostika nadmorskej výšky.
  • Vylúčenie kontraindikácií (kontraindikácie).
  • Prázdny moč mechúr, aby nezasahovali do hlbokého šliapania plodu hlava a zabrániť zraneniu matky.

Chirurgický zákrok

inštrumentácie

Pôrodné kliešte pozostávajú z:

  • zahŕňajú dve čepele
    • po jednej lyžici s
      • Ohyb hlavy, ktorým je objatá hlava dieťaťa
      • Zakrivenie panvy, ktoré napodobňuje vodiacu čiaru
    • zámok, pomocou ktorého sa oba listy spoja
      • Skrížené (krížové kliešte) alebo
      • Paralelné (paralelné kliešte)
    • Po zatvorení klieští sú dve kliešte paralelne navzájom spojené.

V Nemecku sú najčastejšie krížené kliešte podľa Naegeleho a Kjellanda, ako paralelné kliešte pomenované podľa divergentných klieští Shute alebo Bamberger. Technika

  • Vytiahnutie zatvorených klieští
  • Vloženie ľavej lyžice
  • Vloženie pravej lyžice
  • Chôdza lyžicou klieští
  • Zatváranie klieští
  • Nočné kľúče
  • Testovací vlak
  • Trakčné synchrónne trakcie (trakcia).
  • Zmena smeru trakcie podľa vodiacej čiary
  • Vývoj hlavy

Vytiahnutie zatvorených klieští

Po presnej diagnostike výškovej úrovne a určení nastavenia dieťaťa hlava, kliešte sa zmontujú a držia v zatvorenom stave tak, ako majú byť umiestnené na hlave dieťaťa, tj. rovné alebo šikmé podľa situácie hlavy. Vloženie ľavej lyžice

Ľavá lyžica sa vkladá vždy prvá, po odložení pravej lyžice po vytiahnutí. Pravý ukazovák a prostredník sú vložené čo najhlbšie v smere hlavy dieťaťa. Ľavou rukou je lyžica na kliešte držaná zvisle pred vulvou (vonkajšia oblasť primárnych sexuálnych orgánov žien) a zasunutím rukoväte na vloženom indexe sa zasúva do pošvy (vagíny). prst medzi panvovou stenou a hlavou vedené pravým palcom. Vloženie pravej lyžice

Vstupujeme ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky v smere sakrálnej dutiny. Málo prst drží vloženú ľavú lyžicu. Pravou rukou je lyžica kliešťa držaná kolmo pred vulvou a zasúva sa dolu zasunutím indexu prst v smere sakrálnej dutiny, vedený ľavým palcom. Posunutie vedra kliešťa

Ak je šípový šev rovný, nie je potrebné posúvať jedno z vedier. Ak je šev šikmý, musí sa jedno z vedierok pohnúť. Ktorý z nich to bude, je zrejmé podľa držania zatvorených klieští pred vložením. Zatváranie klieští

Po presnom umiestnení je možné obe čepele spojiť v zámke. Nočný kľúč

Po nasadení a uzavretí klieští sa vykoná palpácia, aby sa vylúčilo zachytenie mäkkých tkanív matky. Skúšobný ťah

Skúšobný ťah sa vykonáva ľavou rukou, ktorá drží zámok zhora. Pravá ruka uchopí obe kliešte a ovláda spúšťanie hlavy počas skúšobného ťahu. Kontrakčná synchrónna trakcia

Počas nasledujúcej kontrakcie s rukami v rovnakej polohe vo vodiacej línii, často sprevádzané Kristellerovou rukoväťou (metóda, ktorá je určená alebo môže urýchliť narodenie dieťaťa kontrakčným synchrónnym tlakom na strechu maternice vo vypudení. fáza) sa aplikuje trakcia, kým takzvaný kmeňový bod nedosiahne dolný okraj symfýzy (lem pubitickej symfýzy). Keď je hlava spustená, rukoväte, ktoré boli pôvodne potiahnuté v horizontálnom smere, sa pomaly zdvihnú vo vodiacej línii. V závislosti na situácii sa v prípade nepravidelného držania tela sleduje akékoľvek potrebné otáčanie hlavy počas trakcie. Po dosiahnutí kmeňového bodu sú kliešťové úchyty takmer zvislé. Chirurg šliape na ľavú alebo pravú stranu pôrodníka a jednou rukou vykonáva perineálnu ochranu. Vo všetkých prípadoch epiziotómia je užitočné skôr, ako sa hlava objaví, aby sa znížila trakcia a stlačenie lyžičiek klieští na hlave plodu.

Potenciálne komplikácie [2-4, usmernenie 1]

Dieťa

  • Odreniny kože
  • Hematómy (modriny)
  • Paréza pasažierov tvárový nerv (dočasné ochrnutie lícneho nervu).
  • Cefalhematóm (hlava hematóm): incidencia (frekvencia nových prípadov) sa uvádza pri pôrodoch kliešťami 3-4% (vákuové pôrody asi 10 - 12%, spontánne pôrody asi 2%) [4, usmernenie 1]. Je to subperiosteal hematóm (modrina pod periostom / periostom) a je výsledkom prasknutia plavidlá medzi periostom a kosťou v dôsledku strihových síl. Pretože periosteum je pevne spojené s kosťou pri lebečných stehoch, neprestupuje cez lebečné stehy (na rozdiel od subgeálneho krvácania, pozri nižšie). Z dôvodu uväznenia krv strata je obmedzená a nemá klinický význam. Vo väčšine prípadov hematóm vstrebáva do niekoľkých dní. Pri vyslovených nálezoch to však môže niekedy trvať aj niekoľko týždňov.
  • Intrakraniálne krvácanie (mozgové krvácanie): K intrakraniálnemu krvácaniu môže dôjsť v dôsledku mechanických síl pôsobiacich na dieťa lebka kliešťami a vyskytuje sa približne v 1% extrakcie klieští. Táto komplikácia by sa však nemala vyskytnúť pri správnej chirurgickej technike [usmernenie 1].
  • Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): Subgaleal hemorrhage can be identified by pinzet spoons and occurs between periosteum (periosteum) and galea aponeurotica (svalová aponeuróza) v dôsledku odlúčenia aponeurózy (planárnej, širokej šľachy) z periostu a krvácania do tohto anatomicky predtvarovaný priestor. Môže zasahovať až k anatomickým okrajom aponeurózy. Toto je potenciálne život ohrozujúca komplikácia extrakcie klieští, pretože až 80% plodu krv objem sa môžu stratiť, čo vedie k hypovolemii šok. Incidencia sa uvádza ako 1-4% pri pôrodoch kliešťami aj pri vákuovej extrakcii (asi 0.4 / 1000 25 pri spontánnych pôrodoch). Úmrtnosť môže byť až XNUMX%.
  • Krvácanie do sietnice (krvácanie do sietnice): Krvácanie do sietnice sa vyskytuje častejšie po pôrode kliešťami ako po spontánnom pôrode, ako je tomu po vákuovej extrakcii. Sú neškodné a spontánne ustúpia do 4 týždňov bez oftalmologického sledovania. Trvalé poruchy videnia sa nevyskytujú.
  • Hyperbilirubinémia (zvýšený výskyt bilirubín v krvi): hyperbilirubinémie sa vyskytujú častejšie po pôrode kliešťami, ako aj po vákuovej extrakcii, než po spontánnych pôrodoch. Len príležitostne fototerapeutická liečba (fototerapia/svetelná terapia) je nevyhnutné.

matka

  • Rozsiahle pošvové slzy
  • Perineálne slzy III. a IV. Stupňa
  • Okultné poranenia análneho zvierača (skryté poranenie zvierača anus; výskyt až 70% prípadov; pri spontánnom pôrode asi 30%).

Vákuum alebo kliešte?

Z publikácií nie je zrejmé, či sú kliešte alebo vákuová extrakcia pre ukončenie pôrodu prospešnejšie. Konsenzus je taký, že extrakcia kliešťami je technicky náročnejšia ako vákuová extrakcia a vyžaduje viac praxe a skúseností pre správny a atraumatický výkon pre matku aj dieťa. To je určite dôvod, prečo dodávky klieští v posledných desaťročiach neustále klesali.