Spojovací rytmus výmeny srdce sa nastaví, akonáhle je generátor normálneho rytmu, sinoatriálny uzol v pravé átrium, zlyhá alebo vstup frekvencie klesne pod približne 60 Hz. Tvorba stimulov sa vyskytuje v junkčnej zóne atrioventrikulárneho (AV) uzla, Hisovho zväzku a pravé átrium pretože AV uzol sama o sebe nemá automatickosť na spontánnu depolarizáciu. Rytmus náhradnej spojky vykazuje typický rytmus 40 až 60 Hz.
Čo je rytmus náhrady spojky?
Spojovací rytmus výmeny srdce sa nastaví, akonáhle sa objaví normálny generátor rytmu, sínusový uzol v pravé átrium, zlyhá alebo požiadavka na frekvenciu klesne pod približne 60 Hz. Primárne budenie srdce pochádza z sínusový uzol, ktorá sa nachádza v stene pravej predsiene na križovatke nadriadeného dutá žila. Rytmus náhrady spoja slúži ako sekundárny srdcový rytmus kardiostimulátor. Pochádza z spojovacej oblasti AV uzol, Jeho zväzok a pravá predsieň, pretože samotný AV uzol nevykazuje spontánne polarizácie, a preto je nevhodný ako kardiostimulátor. Spojovací rytmus výmeny sa automaticky zapojí ako záloha vždy, keď dôjde k elektrickému stimulu sínusový uzol sú neprítomní po dobu o niečo viac ako jednu sekundu. Vďaka svojej typickej prirodzenej frekvencii 40 až 60 výbojov za sekundu náhradný rytmus preberá velenie nielen v prípade úplného zlyhania sínusového uzla, ale aj v prípadoch, keď daná frekvencia klesne pod prirodzenú frekvenciu spojovacej náhrady. rytmus. Keď sa aktivuje náhradný rytmus, predsiene zvyčajne nie sú vzrušené alebo sa vzrušujú iba smerom dozadu (retrográdne). Na EKG je to viditeľné absenciou P vlny alebo negatívnou P vlnou. Vlna P predstavuje vzruch predsiení a objavuje sa na EKG pred komplexom QRS s prominentnou vlnou R u ľudí s normálnym sínusovým rytmom.
Funkcia a účel
Spojovací rytmus výmeny srdca má nesmierne dôležitú a v určitých situáciách dokonca funkciu zachraňujúcu život. Existuje celý rad príčin, ktoré môžu viesť k dysfunkcii sínusového uzla. Príčiny sú lokalizované v srdci alebo okolo srdca (srdcové) alebo úplne mimo srdca (extrakardiálne). Poruchy obehu v dôsledku koronárnych ciev tepna choroba, chlopňové ochorenie srdca, zápalové a degeneratívne procesy v srdci a choroby myokardu sú typické srdcové stavy, ktoré môžu vyvolať manifestáciu srdcová arytmia ktorý pôvodne pochádza zo sínusového uzla. Pod týmto pojmom sú zhrnuté všetky okolnosti a choroby, ktoré môžu ovplyvniť sínusový rytmus syndróm chorého sínusu. „Spustenie“ rytmu výmeny spojky môže byť za určitých okolností v týchto situáciách záchranné. Typickými príčinami porúch sínusového rytmu, ktoré ležia mimo srdca, môžu byť ochorenia štítnej žľazy, hormonálna nerovnováha, horúčkovité ochorenie a pľúca. embólia. Aj keď je tvorba a vedenie srdcového vzruchu do značnej miery autonómne, musí sa najmä jeho frekvencia alebo množstvo čerpanej krvi za jednotku času prispôsobiť požiadavkám,
To je dôvod, prečo napríklad poslové látky sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj niektoré z nich hormóny môže ovplyvňovať kontrolu srdcového rytmu a krv tlak. To znamená, že nielen hormonálne poruchy môžu mať negatívny vplyv, ale aj drogy (vo forme nežiaducich vedľajších účinkov) a neurotoxíny môžu viesť na významné srdcové arytmie a funkčné poškodenie sínusového uzla. Do kategórie extrakardiálnych porúch patria najmä poruchy elektrolytov draslík nedostatok, ktorý môže dezorganizovať primárny srdcový rytmus. Špeciálna situácia nastáva pri elektrických nehodách, pretože k elektrickým nehodám v prírode na zemi nedochádza, s výnimkou veľmi zriedkavých bleskov. V rámci vývoja sa preto nevyvinul žiadny ochranný mechanizmus, ktorý by mohol poskytnúť primeranú ochranu pre kardiovaskulárny systém. Aj v týchto prípadoch je rytmus náhradnej spojky k dispozícii ako záloha pre primárny zdroj kardiostimulátor sínusový uzol a za určitých okolností môžu byť život zachraňujúce.
Choroby a zdravotné ťažkosti
Rytmus náhradnej spojky normálne nejde do činnosti, pretože je potlačený rýchlejším sínusovým rytmom. Elektrické impulzy sínusového uzla dosahujú AV uzol pred vnútornou depolarizáciou spojovacích oblastí k Hisovmu zväzku môže nastaviť vlastný elektrický impulz. Ak sínusový uzol funguje normálne, rytmus náhrady spoja nespôsobuje žiadne nepohodlie ani nebezpečenstvo. Za prítomnosti Wolf-Parkinson-Whiteovho syndrómu však môžu vzniknúť riziká spojené s rytmom výmeny junkcií (WPW syndróm), ktorý je zvyčajne genetický, alebo v prítomnosti tzv AV blok. Symptomatické pre WPW syndróm sú elektrické excitácie, ktoré krúžia medzi predsieňami a komorami. Príčinou cirkulujúcich prúdov je jeden, alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch niekoľko ďalších vodivých ciest, ktoré priamo spájajú predsiene s komorami, čím elektricky obchádzajú AV uzol. Vytvorenie dodatočnej vodivej cesty medzi predsieňami a komorami je genetické, ale nevyhnutne sa nemusí spustiť WPW syndróm. Najčastejšie sa vyskytuje u dvadsať- až tridsaťročných. Symptomatické pre tento syndróm sú prerušované palpitácie (tachykardia). AV blokna druhej strane zahŕňa oneskorené, dočasné alebo trvalé prerušenie vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr. AV blok sa môžu vyskytnúť v dôsledku vrodených abnormalít srdca alebo sa môžu získať neskôr. Medzi príčiny patria zápalové procesy v srdci, autoimunitné ochoreniaalebo vedľajšie účinky liekov. Najmä antiarytmické drogy, srdcové glykozidya beta blokátory môžu spôsobiť AV blokovanie. Avšak v prípade vedľajších účinkov lieku je AV blokáda vo väčšine prípadov reverzibilná. AV blokáda je klasifikovaná do stupňov závažnosti I, II a III. AV blok I. stupňa je jednoducho oneskorenie šírenia signálu o viac ako 200 milisekúnd, ktoré je na EKG viditeľné v časovom intervale medzi ukončením P vlny (kontrakciou predsiení) do začiatku komplexu QRS. AV blok II. Stupeň je charakterizovaný zlyhaním prenosu predsiene kontrakcie v pravidelných alebo nepravidelných intervaloch a prípadné zlyhanie komorovej kontrakcie. V bloku III. Stupňa môže kontrakčný signál do komôr úplne zlyhať a rytmus náhrady komôr sa zvyčajne naštartuje ako druhá endogénna ochrana.
