Ak mezenterická ischémia (arteriálna) a zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) existuje podozrenie, je indikovaná okamžitá laparotómia (chirurgické otvorenie brucha). Ak zápal pobrušnice nie je prítomná, diagnóza mezenterickej ischémie musí byť potvrdená CT / CT angiografia. Výhrada. Čas tolerancie na ischémiu (čas tolerovaného zníženého prietoku krvi) čreva je iba asi 6 hodín!
Postup pri akútnej mezenterickej ischémii (AMI) v závislosti od výsledku CT / CT angiografia.
| Postup |
Centrálna uzávierka |
Periférna uzávierka |
Verd. a. NOMI * |
| Rádiologické intervenčné |
- Lýza embolektómie katétra (rozpustenie embólie), príp stent (cievny mostík).
- V prípade zlyhania endovaskulárnych opatrení príp zápal pobrušnice (peritonitída): je potrebné chirurgické opatrenie (spolupráca viscerálnych a vaskulárnych chirurgov).
|
Lýza, vazodilatácia (vazodilatácia). |
Vasodilatácia (tiež po operácii po resekcii). |
| chirurgický |
- Laparotómia (chirurgické otvorenie brucha), embolektómia (odstránenie embólie), v prípade potreby s resekciou (odstránením) nenávratne poškodených črevných častí (tým sa odhalí svetlo svetlé črevo so „zebrovými značkami“, ktoré je potrebné resekovať).
- V žiadnom prípade chirurgická rana okamžite znovu nezašiť, pretože vysoký vnútrobrušný tlak by spôsobil ďalšie poškodenie, preto laparostóm, takže je možný „druhý pohľad“; napr. chirurgický zákrok druhého pohľadu v zachovaných črevných segmentoch s neistou reperfúziou (reperfúzia).
|
|
|
* NOMI = neokluzívna mezenterická ischémia (neokluzívna mezenterická ischémia).
