Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike mezenterickej ischémie (infarktu čreva). Rodinná anamnéza Aký je celkový zdravotný stav členov vašej rodiny? Sú vo vašej rodine nejaké choroby, ktoré sú bežné? Vyskytujú sa vo vašej rodine dedičné choroby? Sociálna anamnéza Aké je vaše povolanie? Súčasné lekárske… Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Anamnéza
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99) Akútne brucho (pozri tam)
Nasledujú hlavné ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť mezenterický infarkt (infarkt čreva): Infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99). Sepsa (otrava krvi) Ústa, pažerák (potrava), žalúdok a črevá (K00-K67; K90-K93). Gangréna čreva s tranzitnou peritonitídou – poškodenie čreva v dôsledku nedostatočného zásobovania vedúce k zápalu pobrušnice. Ileus (črevná obštrukcia) … Črevný infarkt (mezenterický infarkt): komplikácie
Stupeň okluzívnej choroby brušných tepien. Zistenia v etape I Asymptomatické štádium (zistiteľné iba duplexnou sonografiou alebo angiografiou) II Angina brušná (bolesť brucha po jedle / po jedle) III Trvalá bolesť brucha; malabsorpčný syndróm; možno ischemická kolitída (zápal čreva v dôsledku zníženého prietoku krvi) IV Akútna oklúzia mezenterickej artérie s mezenterickým infarktom
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Prehliadka (prehliadka): Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Chôdza (tekutina, krívanie). Držanie tela (vzpriamené, ohnuté, jemné držanie tela). Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Koža … Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Vyšetrenie
Pri podozrení na mezenterickú ischémiu (arteriálnu) a peritonitídu (zápal pobrušnice) je indikovaná okamžitá laparotómia (chirurgické otvorenie brucha). Ak peritonitída nie je prítomná, diagnóza mezenterickej ischémie musí byť potvrdená CT/CT angiografiou. Upozornenie. Čas tolerancie ischémie (čas zníženého prietoku krvi, ktorý je tolerovaný) čreva je len … Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Chirurgická liečba
Na prevenciu mezenterického infarktu (infarktu čreva) je potrebné venovať pozornosť zníženiu jednotlivých rizikových faktorov. Rizikové faktory správania Konzumácia stimulantov Tabak (fajčenie) – fajčiari 6-krát vyššie riziko v porovnaní s nefajčiarmi
Nasledujúce symptómy a ťažkosti môžu naznačovať mezenterický infarkt (infarkt čreva): Symptómy akútnej arteriálnej mezenterickej ischémie (arteriálna okluzívna); priebeh často v troch fázach: Počiatočné štádium s náhlym nástupom kŕčovitých bolestí brucha (veľmi silné bolesti brucha); nafúknuté brucho, mäkké a cestovité Bezbolestný alebo asymptomatický interval približne 6-12 hodín (kvôli Zugrundegehen intramurálnemu („umiestnenému… Črevný infarkt (mezenterický infarkt): príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj choroby) Mezenteriálna ischémia označuje akútny uzáver krvných ciev zásobujúcich črevo (= konečné štádium nepriechodnej choroby brušnej tepny). Približne v 85 % prípadov je postihnutá horná mezenterická artéria. Pri venóznej mezenterickej ischémii dochádza k infarktu tenkého čreva až po trombóze portálnej žily. Do šiestich hodín od… Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Príčiny
Všeobecné opatrenia Intenzívna medikamentózna liečba (vrátane substitúcie tekutín na stabilizáciu hemodynamiky; antikoagulačná liečba (inhibícia zrážania krvi) na prevenciu exacerbácie (zhoršenie symptómov) tromboembolických okluzívnych procesov; antibiotická liečba). Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného vplyvu na existujúce ochorenie. Intervenčné terapeutické postupy pri arteriálnej mezenterickej ischémii Transfemorálna (prístup cez tepnu v slabine) aspirácia … Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Liečba
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne testy. Malý krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín). Glukóza nalačno (glykémia nalačno) Analýza krvných plynov (BGA) Pečeňové parametre – alanínaminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamátdehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín. Renálne parametre – urea, kreatinín, cystatín… Črevný infarkt (mezenterický infarkt): test a diagnostika
Terapeutický cieľ Predchádzanie komplikáciám Odporúčania terapie Intenzívna medikamentózna terapia (zabezpečujúca vitálne funkcie): Intravaskulárna („do“ cievy) náhrada tekutín na stabilizáciu hemodynamiky (prúd krvi). Antikoagulácia (inhibícia zrážania krvi) heparínom na prevenciu exacerbácie („zhoršenie“) tromboembolických okluzívnych procesov Antibiotická liečba Pri neokluzívnej mezenterickej ischémii (NOD; ischémia (znížené zásobovanie) v dôsledku kardiovaskulárnych porúch (napr. Črevný infarkt (mezenterický infarkt): Lieková terapia
