Subarachnoidálne krvácanie: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Zabezpečenie alebo stabilizácia životne dôležitých funkcií (dýchanie, telesná teplota, obeh).
  • Vyvarovanie sa opakovaného krvácania (nové krvácanie / následné krvácanie) (často počas prvých 24 hodín).
  • Zníženie intrakraniálneho tlaku
  • Vyvarovanie sa komplikácií, va hydrocefalus (patologické rozšírenie tekutinových priestorov (mozgových komôr) mozgu naplnených mozgovomiechovým mokom), vazospazmy (cievne kŕče) a epileptické záchvaty (kŕče)

Terapeutické odporúčania

  • Sedácia (imobilizácia pacienta)
  • Analgézia (úľava od bolesti)
  • Riadenie krvného tlaku
    • Cieľový rozsah pre normotenzných pacientov: 120 - 140 mmHg.
    • Cieľové rozpätie pre pacientov s hypertenziou: 130 - 160 mmHg
    • Vhodné sú nasledujúce látky:
      • Primárne nimodipín, sekundárne nifedipín, terciárne urapidil (prípadne klonidín ako perfuzor / pumpa).
      • Jaskyňa: nitroprusid sodný nie je vhodný, pretože môže viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP; intrakraniálny tlak)!
  • Zníženie intrakraniálneho tlaku:
    • Vyvýšenie hornej časti tela (10 - 30 °).
    • Osmoterapia s manitol (4 až 6 krát 80 ml / deň) alebo glycerol (2 až 3 krát 250 ml).
    • Odtok CSF cez ventrikulárny katéter.
  • Neuroprotektívne opatrenia:
    • Kompenzácia porúch elektrolytov, va hyponatrémia (sodík nedostatok).
    • Normoglykémia (normalizácia krv glukóza Hladiny).
    • Normotermia (<37.5 ° C)
    • Normovolémia (normálna krv objem) → izotonické riešenie.
  • Vyvarovanie sa akcií, ktoré zahŕňajú tlačenie:
  • Pri hydrocefale (patologické rozšírenie tekutinových priestorov (mozgových komôr) mozgu naplnených mozgovomiechovým mokom):
    • U okluzívneho hydrocefalu (hydrocefalus occlusus): drenáž mozgového moku externou ventrikulárnou drenážou (EVD).
    • Pri chronickom okluzívnom hydrocefaluse: chirurgické zavedenie ventrikuloperitoneálneho (drenáž do brušnej dutiny) alebo ventrikuloartiálneho (drenáž do pravej predsiene) bočníka.
  • Ak sú prítomné epileptické príznaky: antikonvulzívne terapie (Liek proti záchvatom).
  • V prípade hematóm (subdurálna alebo intraparenchymatózna): neurochirurgická hematomevakuácia (evakuácia hematómu).
  • Profylaxia:
    • Vazospazmus: nimodipín (vápnik blokovanie kanálov).
    • Epileptické záchvaty: Antikonvulzíva (antiepileptikum / antikonvulzívum drogy).
    • trombóza (krv zrazeniny): po aneuryzma starostlivosť s nízkomolekulárnymi heparínmi (subkutánne).
  • Upozornenie: Profylaktické podávanie glukokortikoidov a antifibrinolytík nie je indikované!
  • Nízkadávka (75-300 mg / deň) kontinuálna liečba s kyselina acetylsalicylová (ASA; protidoštičkové činidlo), predpísané pri primárnej a sekundárnej prevencii vaskulárnych príhod, nezvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania. V skutočnosti bol ochranný (ochranný) účinok pozorovaný u subarachnoidálne krvácanie.