Elektroneurografia (synonymá: elektroneurografia (ENG); diagnostika ENG) je diagnostický postup používaný na meranie rýchlosti nervového vedenia (NLG) motorických a senzorických nervových traktov periférnych zariadení. nervy (nervové dráhy nervových buniek zodpovedných za pohyb svalov a koža citlivosť). Toto je elektrofyziologická metóda merania pomocou povrchových alebo ihlových elektród. Metóda sa používa na určenie polohy nervových lézií (poranenia nervových dráh spôsobené napríklad podliatinami) a na charakterizáciu neuropatií (nervových chorôb). Elektroneurografia je primárne súčasťou diagnostického procesu v neurológii (štúdium nervový systém) a je dôležitým prvkom rutinného vyšetrenia. Nasledujúci článok poskytuje prehľad o tom, ako sa vyšetrenie vykonáva, a jeho teoretické základy.
Indikácie (oblasti použitia)
- Určenie polohy lézie nervu - Kde je poškodenie?
- Diferenciácia typu nervovej lézie - je to axonálne alebo demyelinizačné poškodenie?
- Pokrok monitoring počas terapie nervovej lézie.
- Diferenciácia polyneuropatie (generic termín pre niektoré periférne choroby nervový systém ovplyvňujúci viac nervy) - generalizované ochorenie periférnych zariadení nervový systém, napr diabetická polyneuropatia.
postup
Primárnym cieľom elektroneurografie je meranie takzvanej rýchlosti nervového vedenia. Toto je fyziologická hodnota, ktorá poskytuje informácie o stave periférnych axónov a ich myelínových obalov (nervové vedenia a ich nervové obaly na rukách a nohách). Na zaznamenanie tejto hodnoty je potrebné elektrické vedenie cez elektródy. Meranie sa vykonáva v bode na končatinách, z ktorého je ľahko prístupný vyšetrovaný nerv (tj. Veľmi blízko k povrchu koža). Nasledujúce nervy sú prístupné elektroneurografii a zvyčajne sa vyšetrujú:
- Radiálny nerv - takzvaný radiálny nerv patrí do brachiálneho plexu (brachiálny plexus) a je možné ho vyšetriť na hornej časti paže, predlaktia a ruky (sval extensor indicis).
- Nervus medianus - stredný nerv patrí tiež do brachiálneho plexu a nájdeme ho tiež na nadlaktí, predlaktí a ruke (M abducis pollicis brevis)
- Ulnarský nerv - takzvaný ulnárny nerv patrí tiež k brachiálny plexus a je umiestnená vedľa nadlaktia, predlaktie a ruka (M. abductor digiti minimi) najmä v oblasti lakťa tesne pod povrchom kože
- Nervus ischiadicus - takzvaný sedací nerv alebo sedací nerv nohy patrí do lumbosakrálneho plexu (bedrový krížový plex) a možno ho nájsť na hornej časti stehna.
- Tibiálny nerv - tibiálny nerv je hlavnou vetvou sedacieho nervu a nachádza sa v oblasti dolnej časti nohy a chodidla (sval abduktora hallucis) dostatočne blízko pod povrchom kože na meranie
- Spoločný peroneálny nerv - spoločný fibulárny nerv je tiež hlavnou vetvou ischiatického nervu a v priebehu sa rozdeľuje na povrchový a profundálny peroneálny nerv; meranie sa vykonáva v oblasti dolnej časti nohy a tiež na chodidle (sval extensor digitorum brevis)
- Sural nerv - tento nerv je čisto citlivý a prístupný pre vyšetrenie na dolnej časti noha a chodidlo.
Rýchlosť nervového vedenia sa nemeria priamo, ale vypočítava sa. Za týmto účelom je nervový kmeň, ktorý sa má vyšetrovať, stimulovaný elektrickým stimulom v jednom z ľahko prístupných bodov (doba trvania: približne 0.1 - 1 sekunda; frekvencia: približne 0.1 - 1.0 / s). Akčné potenciály (elektrické excitačné vlny nervu) sa odvodia s prihliadnutím na veľkosť času a amplitúdy v príslušnom svale (časový interval od stimulácie nervu do príchodu excitácie do svalu a pevnosť excitácie dosahujúcej sval). Keď sa odvodí svalová excitácia (sval akčný potenciál) sa meria aj čas prenosu excitácie do svalu. Na určenie čistej rýchlosti vedenia nervu musí byť nerv stimulovaný v dvoch bodoch a časové rozpätia sa musia od seba odpočítať. Existujú dve rôzne rýchlosti nervového vedenia, citlivá NLG (rýchlosť vedenia citlivej nervovej dráhy) a motorická NLG (rýchlosť vedenia motorickej nervovej dráhy). Motorický NLG sa stanoví, ako je opísané vyššie, tj. Nerv sa stimuluje proximálne (napr. Napr. Na predlaktie) a excitácia sa odvodzuje distálne (napr. na ruke). Smer excitácie je ortodromický, to znamená vo fyziologickom smere pozdĺž končatiny smerom od kmeňa. V citlivom NLG je excitácia ortodromická a antidromická (excitácia je obrátená z distálnej (ruky) do proximálnej (predlaktie). Senzorický NLG je citlivejší parameter merania ako motorový NLG. Celé meranie pozostáva z niekoľkých krokov:
- Získanie spontánnej aktivity - Po pripojení elektród sa excitácia meria v pokoji (bez stimulácie). Neobvyklé excitácie, nazývané fibrilácie a fascikulácie, ako aj pozitívne ostré vlny alebo pseudomyotonické výboje (patologické excitácie) naznačujú čerstvú léziu nervového kmeňa.
- Získanie svalových akčných potenciálov - stimuláciou, ako je opísané vyššie.
Rýchlosť nervového vedenia je vyjadrená v metroch za sekundu a je približne 45-65 metrov za sekundu u zdravých dospelých osôb. Patologickým (patologickým) nálezom je spomalenie NLG v dôsledku primárneho poškodenia nervového obalu a zníženie veľkosti amplitúdy v dôsledku primárneho poškodenia axon. Nasledujúce pojmy sa používajú na klasifikáciu traumatických (so zranením súvisiacich) lézií nervov:
- Neurapraxia - blokovanie vedenia excitácie pri zachovaní kontinuity nervové vlákno (axon a nervový obal), napr. keď je nerv stlačený (rozdrvený).
- Axonotméza - blokovanie vedenia excitácie s deštrukciou axon ale zachovaná kontinuita myelínový obal (nervový obal).
- Neurotméza - úplné prerušenie činnosti nervu.
Ďalšou možnosťou vyšetrenia elektroneurografie je elektrodiagnostické reflexné vyšetrenie reflexu orbicularis oculi (blikajúci reflex). Tu sa vo výstupnom bode stimuluje takzvaný nadočnicový nerv a odvodzujú sa svalové akčné potenciály svalu orbicularis oculi (očný zvierač). Toto vyšetrenie sa používa napríklad v obrna lícneho nervu (ochrnutie lícneho motorického nervu).
