Infarkt myokardu (infarkt myokardu): diagnostické testy

Od prvého lekárskeho kontaktu pacienta po diagnostiku EKG môže uplynúť maximálne iba desať minút! Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok

• elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval) * - počas a po výskyte infarktu, v mnohých prípadoch je to zrejmé na EKG, predovšetkým zvýšením ST-segmentu [dôkaz infarktu myokardu so zvýšeným STEMI / ST segmentom; pozri nižšie: „Fázy infarktu myokardu na EKG“]. V zriedkavých prípadoch: NSTEMI alebo nestabilný angína ( "truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdcovej oblasti s neustálymi príznakmi) - žiadne zvýšenia segmentu ST; v NSTEMI, CK-MB a troponín (TnT) sú zvýšené; v nestabilnom angína, tieto hodnoty sú v normálnom rozmedzí] Prechodné zvýšenie segmentu ST nájdete v časti „Ďalšie poznámky“ nižšie. DD: U približne 30% pacientov s akútnou pankreatitídou (zápal pankreasu) možno na zadnej strane zistiť príznaky infarktu zadnej steny. EKG! Poznámka:
  • Pacienti s NSTE-ACS (akútny koronárny syndróm) a definovanými rizikovými znakmi si vyžadujú invazívne vyšetrenie do koronárna angiografia.
  • U osoby iného ako kaukazského pôvodu by sa malo zvýšenie ST segmentu na EKG nad prahovú hodnotu definovanú ESC alebo AHA / ACC pravdepodobne interpretovať trochu opatrne.
  • Infarkt myokardu sa často nesprávne predpokladá u pacientov s blokádou ľavého zväzku na EKG - pozri „Ďalšie úvahy“: Kritériá EKG v bloku blokovania ľavého zväzku.
• Meranie krvného tlaku* (obe ruky) [najdôležitejšie príznaky IkS (súvisiace s infarktom) kardiogénny šok) - ale nie povinné - hypotenzia / nízka krv tlak <90 mmHG systolický po dobu najmenej 30 minút, v spojení so známkami orgánového zníženého prekrvenia / orgánového zníženého prietoku krvi: studený končatiny, oligúria (znížená tvorba moču s denným maximom 500 ml), duševné zmeny ako agitácia / choré nepokoj].
• Koronárna angiografia (rádiologický postup, ktorý používa kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krv)) - vyhodnotiť regionálnu a globálnu funkciu srdca, prípadne pomocou merania rezervy frakčného prietoku (FFR) na objektivizáciu funkčnej relevancie koronárnych stenóz; súčasne terapie možné [od prvého lekárskeho kontaktu pacienta po diagnostiku EKG maximálne do desiatich minút a do 90 minút od intervencie katétra; pri veľmi skorom nástupe infarktu (<2 hodiny) a veľkých infarktoch prednej steny by mal byť interval kratší ako 60 minút [Poznámka: U približne 7% všetkých infarktov myokardu nie je možné angiograficky zistiť žiadnu relevantnú stenózu. ] Poznámka: Pacienti s nepresvedčivým zvýšením ST a atypickými zmenami EKG (napr. stehno blokády, komorový rytmus a izolovaný zadný infarkt myokardu) by mali dostať tiež včas koronárna angiografia v prípade pretrvávajúcich ischemických príznakov.
• echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) - dokáže zistiť abnormality pohybu steny (WBS) v postihnutej oblasti myokardu (myokardu) a výslednej komorovej dysfunkcie a používa sa, keď EKG nedokáže poskytnúť definitívne nálezy pri akútnom infarkte alebo pri chronickom infarkte myokardu (infarkt sa vyskytol pred> 3 mesiacmi).
• Monitorovanie srdcového rytmu (pokyny NSTE-ACE, Manažment akútneho koronárneho syndrómu bez zvýšenia segmentu ST):
  • Až kým nebude možné diagnózu NSTEMI vylúčiť alebo potvrdiť (odporúčanie triedy 1).
  • Zvážte preukázané NSTEMI a nízke arytmické riziko počas 24 hodín alebo do perkutánna koronárna intervencia (PCI) (Class IIa).
  • Ak je riziko arytmie vysoké, môže sa zvážiť sledovanie dlhšie ako 24 hodín (trieda IIa)

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky alebo na vylúčenie komplikácií.

• Röntgen z truhla (Röntgenový hrudník / hrudník), v dvoch rovinách - na vylúčenie príznakov dekompenzácie, známok pľúcnej kongescie.
• Počítačová tomografia hrudníka /truhla (CT hrudníka) - vylúčiť diferenciálne diagnózy v akút bolesť v hrudi (bolesť v hrudi).
• CT angiografia (angl. cardiac počítačová tomografia angiografia(CCTA); neinvazívna štúdia na preskúmanie priechodnosti koronárne tepny).
  • Pre akútne bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) a nízke riziko akútneho koronárneho syndrómu (ACS).
  • Podozrenie na pľúca embólia a aortálna disekcia (synonymum: aneuryzma dissecans aortae): akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (aorty), s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšia média), pokiaľ ide o aneuryzmu dissecans (patologická expanzia tepna).
  • Pacienti, u ktorých je primárnym cieľom vylúčenie ischemická choroba srdca (choroba koronárnych artérií) z dôvodu nízkej až strednej pravdepodobnosti pretestu; predpoklad: troponín hodnoty a / alebo EKG normálne alebo nejednoznačné (odporúčanie triedy I / stupňa dôkazu A) [pokyny: Pokyny ESC].
• Magnetická rezonancia hrudníka / hrudníka (MRI hrudníka) - dokáže zistiť dysfunkciu myokardu; nepoužíva sa v akútnom prostredí.
• Scintigrafia perfúzie myokardu - nedokáže rozlíšiť medzi čerstvým a starým infarktom; vykonaná na vyhodnotenie funkcie myokardu
• Rádionuklidová ventrikulografia - vykonáva sa na posúdenie funkčnej kapacity myokardu.

* Infarkt vyvolaný kardiogénny šok (ICS), ak existuje podozrenie na ICS, pozri kvôli ďalšej diagnostike v časti „Šok“.

Podľa prejavu EKG je akútny koronárny syndróm (AKS; akútny koronárny syndróm, ACS) klasifikovaný takto:

• Výška mimo ST
  • Nestabilná angina pectoris * (UA) alebo
  • NSTEMI * * - infarkt myokardu bez elevácie ST. Tento typ je menší ako infarkt myokardu s eleváciou ST-segmentu, ale NSTEMI postihuje väčšinou vysoko rizikových pacientov s vopred poškodeným srdcom. Horšia je aj dlhodobá prognóza; alebo
  • NQMI - infarkt myokardu bez vlny Q (NSTEMI); za 6 mesiacov sa infarkt Q-vlny vyskytne asi v 30% prípadov.
• Elevácia ST
  • STEMI * * - anglicky Infarkt myokardu s eleváciou ST - infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST.
    • QMI - infarkt Q-hrotu
    • NQMI - infarkt myokardu bez vlny Q; za 6 mesiacov sa infarkt myokardu Q-vlnou vyskytuje približne v 30% prípadov

* CK-MB a troponín (TnT) nezvýšený * * CK-MB a troponín (TnT) zvýšený.

Ďalšie poznámky

• Prechodné zvýšenie segmentu ST pri akútnom koronárnom syndróme / 4 - 24% pacientov): Štúdia TRANSIENT dospela k záveru, že títo pacienti sa správajú ako pacienti s NSTEMI; mircovaskulárna obštrukcia je zriedkavá (4.2% oproti 50% u pacientov so STEMI): Pacienti s prechodným zvýšením segmentu ST majú tendenciu byť mladší, častejší fajčiari a väčšina mužov v porovnaní s pacientmi so STEMI.
• U pacientov s blokádou ľavej vetvy zväzku (LBBB) na EKG je často nesprávne stanovená diagnóza infarktu myokardu. Kritériá BARCELONA dosiahli najvyššiu citlivosť (93% -95%) v kohortách hodnotenia aj validácie v porovnaní s predchádzajúcimi kritériami (napr. Skóre Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). Tri nové kritériá zahŕňajú:
  1. ST depresia ≥ 0.1 mV (1 mm) zhodný s polaritou QRS (rovnakým smerom ako QRS) vo všetkých elektródach
  2. Nadmerná diskordantná odchýlka ST, tj. Oproti smeru QRS, je ≥ 0.1 mV (1 mm) s nízkym napätím v QRS.
  3. Súhlasné zvýšenie ST o ≥ 0.1 mV (1 mm) v akýchkoľvek elektródach.

  Ak platí ktorýkoľvek z troch bodov, je potrebné predpokladať infarkt myokardu.

Fázy infarktu myokardu na EKG

Poznámka: Odmaskovanie akútneho zadného infarktu je možné iba pri elektródach V7-V9; to isté platí pre infarkty pravej komory! Elektrokardiografická definícia infarktu myokardu s eleváciou ST (STEMI) (mod. Po).