Preležanina je porucha výživy koža a podkožného tkaniva. Je výsledkom dlhodobého vystavenia tlaku a tlaku krv plavidlá, nakoniec, koža môže dôjsť k smrti a infekcii. Postihnutí sú často ľudia pripútaní na lôžko, existujú však aj iné príčiny.
Príčiny dekubitov
Najčastejšie sa preležaniny vyskytujú, keď sú ľudia pripútaní na lôžko. Preležaniny sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú na tých častiach tela, kde medzi nimi nie je žiadny alebo len malý sval koža a podkladové kosti. Hlavné oblasti, ktoré je potrebné spomenúť, sú:
- podpätky
- členok
- Panvové hrebene
- kostrč
- Zadná časť hlavy
- Naberačky na panvu
V konečnom dôsledku sa však môže otlak vyskytnúť na ktoromkoľvek mieste. Preležanina sa môže vyskytnúť aj pod nesprávne nasadenými protézami alebo príliš utiahnutými omietka odliatky.
Dôležité faktory pri vzniku dekubitu
Pri vývoji dekubitu hrajú rozhodujúcu úlohu tri faktory:
- Tlak (kontaktný tlak)
- Čas (doba zotrvania v tlači)
- Dispozícia (rizikové faktory)
Poškodenie kože nastáva iba vtedy, ak existuje určitý tlak dlhší čas (dve hodiny) s existujúcou dispozíciou pacienta. Jeden faktor sám o sebe nie viesť na tlak vred.
1. tlak
Krv prúdia do kožných kapilár, najjemnejšej krvi plavidlá ktoré poskytujú kyslík a živinám každému orgánu, bráni sa, keď tlak na kapiláry prekročí určitú hladinu. Tlak na pokožku môže byť vyvíjaný zvonka alebo zvnútra:
- Tlak zvonka: napríklad záhyby v plachte, nevyplnené polohovacie dlahy, omrvinky v posteli a tiež katétre a sondy, keď sa ukladajú pod pacienta.
- Tlak zvnútra: Kvôli kosti ktoré ležia priamo pod kožou bez polstrovania svalov a tukov.
2. čas
Dôležité je, aký dlhý je tlak na určité oblasti pokožky. Ak bola výživa kožných buniek prerušená na menej ako dve hodiny, môžu sa zotaviť. Ak je nedostatok kyslík je predĺžená, jednotlivé bunky odumierajú a nekróza (smrť tkaniva).
3. dispozícia
Napríklad pokožka je poškodená:
- Horúčka: príčiny potenia dehydratácia tela a zvýšil sa kyslík Spotreba.
- Vlhkosť: Vlhká pokožka mäkne, a preto je zraniteľnejšia
- Inkontinencia: U inkontinentných pacientov je pokožka namáhaná nielen vlhkosťou, ale aj kyslým pH moču a prípadne bakteriálnou kontamináciou (črevné baktérie).
- Nadváha: Tuční pacienti sa zvyčajne potia viac, zároveň je väčšia váha na pokožke
- Šmykové sily: „naklonená rovina“ pri nesprávnom sedení ťahá za kožu
Koža je slabo zásobená krvou pri:
- Anémia a srdcová nedostatočnosť, ktoré uprednostňujú nedostatok krv prietok.
- Diabetes mellitus: tu je okrem krvného obehu narušený aj metabolizmus buniek
Rizikové faktory vzniku dekubitu
Uvoľneniu tlaku bráni nedostatok pohybu (nehybnosť), odpočinok v posteli (napríklad bezvedomie), paralýza ako hemiplegia a terapeutická imobilizácia (omietka obsadenie). Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Slabosť obranyschopnosti tela spôsobená nedostatočnou výživou (napríklad nedostatok bielkovín, zinok or vitamín C).
- Zlý všeobecný stav
- Kachexia (vychudnutosť)
- Chronické ochorenia vedúce k strate tekutín a atrofii kože.
Priebeh dekubitu
V priebehu sa rozlišujú štyri stupne závažnosti dekubitov:
- V dekubit prvého stupňa môžete vidieť iba ohraničené sčervenanie kože.
- Na druhom stupni sa už vyskytol kožný defekt.
- V tlaku tretieho stupňa vred je hlboký defekt kože, svaly, šľachy a väzy sú viditeľné.
- V najhoršej forme je porucha s postihnutím kostí.
Komplikácie dekubitu
Zhoršujúcim faktorom môže byť infekcia rany. Ak tkanivo odumrie, musí sa chirurgicky odstrániť.
Liečba dekubitu
Ak je potrebné liečiť dekubit, je už zvyčajne neskoro. Prevencia je veľmi dôležitá, takže tlak vred na prvom mieste sa nevyskytuje. O pokožku ležiacich pacientov by sa malo starať predovšetkým dobre. Trenie s masti ktoré propagujú obeh a masírovanie rizikových oblastí môže v prvom rade zabrániť vzniku dekubitov. Ďalej je potrebné dbať na to, aby bolo zaistené mäkké umiestnenie, prípadne na špeciálnych matracoch. Súčasťou dobrej ošetrovateľskej starostlivosti je aj zmena polohy pacienta každé dve hodiny. Toto sa robí podľa plánu umiestnenia: Poloha na chrbte, pravá bočná poloha, prípadne poloha na bruchu, ľavá bočná poloha, poloha na chrbte atď. Pri prvých príznakoch bolestí v tlaku (začervenanie kože) je už dobrá starostlivosť o pokožku vhodné terapie, Otvorený rany musí byť starostlivo vyčistený. Protizápalové a podporujúce hojenie masti sa nanášajú na povrch rany. Ak nedôjde k zlepšeniu príznakov ochorenia po troch až štyroch dňoch, je potrebné zmeniť liečbu. Ak je pokožka a okolité tkanivo už mŕtve, musí sa chirurgicky odstrániť.
