Synonymá v širšom zmysle
Fenprokumón (názov účinnej látky), kumaríny, antagonisty vitamínu K (inhibítory), antikoagulanciá, antikoagulanciá Liečivo známe pod obchodným názvom Marcumar® obsahuje účinnú látku fenprokumón, ktorý patrí do hlavnej skupiny kumarínov (antagonisty vitamínu K). Kumaríny sú molekuly, ktoré majú potlačujúci účinok na prirodzené procesy v krv zrážanie a tým inhibuje zrážanie krvi (zrážanie krvi inhibítory). Presné dávkovanie musí byť stanovené individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.
Na tento účel sa musí pred samotným začiatkom liečby určiť takzvaný tromboplastínový čas. Počas celej fázy príjmu sa tento čas kontroluje v pravidelných, tesných intervaloch a v prípade potreby sa upravuje dávkovanie lieku. The Quick- a INR-hodnoty tiež poskytujú informácie o vlastnej zrážanlivosti tela krv.
INR hodnota je medzinárodným opatrením na hodnotenie krv zrážanlivosť. Vysoké hodnoty znamenajú, že čas zrážania je dlhší ako štandardná hodnota a tendencia krvácania je zodpovedajúco vysoká. Nízka hodnota naopak naznačuje skrátený čas zrážania a s tým spojené zvýšené riziko trombóza.
V zásade sa dá povedať, že lieky obmedzujúce zrážanie krvi, ako je Marcumar®, zvyšujú hladinu INR hodnotu a znížiť tak nebezpečenstvo Thrombenbildung. Na začiatku podávania lieku je pravdepodobné, že koagulačné hodnoty pacienta veľmi silno kolíšu, čo je pravidelné monitoring a úprava dávky o to potrebnejšia. Podľa niektorých odborníkov je dôvodom to skutočnosť, že terapia liekom Marcumar® sa zvyčajne začína porovnateľne vysokou dávkou lieku.
Odporúča sa, aby pacient prvé dva dni užil až 8 tabliet do 24 hodín. Táto informácia sa však líši od pacienta k pacientovi, a preto musí počiatočnú dávku aj každú ďalšiu dávku určiť ošetrujúci lekár a pacient ich musí dodržiavať. Vďaka tejto porovnateľne vysokej dávke príjmu sa môže hodnota INR v prvých dňoch enormne zvýšiť (hodnoty nad 3.0), a tým pádom sa môže zodpovedajúcim spôsobom znížiť schopnosť zrážania krvi.
Zjavne existuje zvýšené riziko krvácania, pravdepodobnosť vzniku a trombóza zjavne klesá. Zvýšená hodnota INR na začiatku liečby však nie je závažným meradlom skutočnej zrážania krvi. Je to tak kvôli skutočnosti, že jeden z koagulačných faktorov (faktor VII) ovplyvňovaných Marcumarom® má nízky plazmatický polčas iba 5-6 hodín.
Z tohto dôvodu iba koncentrácia tohto jedného koagulačného faktora závislého od vitamínu K klesá po počiatočnom užití Marcumaru®, zatiaľ čo faktory II, IX a X zostávajú vo väčšine prípadov plne aktívne. Pre niektoré z týchto faktorov je plazmatický polčas až 60 hodín. Pretože tieto koagulačné faktory sú tiež oveľa dôležitejšie pre zrážanie krvi, toto sa označuje ako zjavné zvýšenie hodnoty INR.
Lekár po niekoľkých dňoch skontroluje hodnoty koagulácie a znova zníži dávku lieku. Ďalšia denná dávka, ktorá sa má užiť, závisí od stanovených hodnôt. Ak je hodnota INR pod cieľovou hodnotou pre pacienta (cieľová hodnota je zvyčajne INR 2 - 3.5), denná dávka jednej a pol tablety (cca.
4.5 mg liečiva). Ak je však hodnota INR stanovená pri kontrolnom vyšetrení v cieľovom rozmedzí, zvyčajne sa má užiť iba jedna tableta (asi 3 mg fenprokumónu) počas 24 hodín. Ak je hodnota koagulácie príliš vysoká (od 3.5), musí sa maximálna denná dávka znížiť.
V takom prípade ošetrujúci lekár zvyčajne predpíše príjem pol tablety Marcumaru (tj 1.5 mg). Ak sa dosiahne hodnota INR viac ako 4.5, musí sa aplikácia lieku nateraz pozastaviť. Tento zoznam má objasniť, do akej miery musí byť maximálna denná dávka závislá od nameraného množstva zrážanie krvi hodnota.
Spravidla sa po „skúšobnom období“ podáva iba takzvaná udržiavacia dávka približne pol až jeden a pol tablety Marcumar denne. Po zodpovedajúcej úprave liečených pacientov sa hodnota INR pohybuje v relatívne konštantnom rozmedzí merania. Napriek tomu sa musí aj po dosiahnutí cieľovej hodnoty pravidelne kontrolovať zrážanie krvi, zvyčajne každé tri až štyri týždne, a upraviť dávkovanie lieku. Ak je to nevyhnutné. Počas užívania tabliet by sa mal liečený pacient uistiť, že tablety Marcumar sa užívajú vždy približne v rovnakom čase (najlepšie večer).
Liek sa musí prehltnúť celý a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Po vysadení Marcumaru môže trvať ďalších 10 - 14 dní, kým zmizne antikoagulačný účinok a môže znova dôjsť k normálnemu procesu zrážania. Túto skutočnosť možno vysvetliť skutočnosťou, že až po tomto čase sa môže vytvoriť dostatočne vysoká koncentrácia plne aktivovateľných koagulačných faktorov. V núdzových situáciách je preto potrebné dodať chýbajúce koagulačné faktory II, VII, IX a X organizmu zvonku, aby sa znížilo možné riziko krvácania. Aj v súvislosti s plánovanými operáciami a zubnými ošetreniami je treba mať na pamäti, že je potrebné vysadiť antikoagulačné liečivo dostatočne skoro, a zabrániť tak zvýšenej tendencii ku krvácaniu.
