Fáza granulácie je treťou fázou sekundárnej zlomenina hojenie a vyznačuje sa tvorbou mäkkého mozoľ na premostenie zlomenina. Mäkký mozoľ je mineralizovaný s vápnik počas fázy kalenia kalusu. Ak postihnutá kosť nie je adekvátne imobilizovaná, granulačná fáza je narušená.
Aká je granulačná fáza?
Sekundárny zlomenina hojenie prebieha v piatich fázach. Treťou fázou je fáza granulácie. Ostatky sa môže po zlomeninách úplne zregenerovať. A zlomenina kostí je priama alebo nepriama zlomenina. Pri priamych zlomeninách sú miesta zlomenín navzájom v kontakte alebo sú vzdialené najmenej minimálne jeden milimeter. Priame hojenie zlomenín sa tiež nazýva primárne hojenie zlomenín. Od toho je potrebné odlíšiť sekundárne hojenie zlomenín. Pri nepriamych zlomeninách sú fragmenty zlomeniny vzdialené viac ako jeden milimeter. Počas liečenia je medzera medzi zlomeninami preklenutá a mozoľ, ktorý je mineralizovaný na stabilizáciu. Sekundárne hojenie zlomenín prebieha v piatich fázach. Treťou fázou je fáza granulácie. V tejto fáze sa v zóne zlomeniny vytvorí granulačné tkanivo, ktoré vytvorí mäkký kalus. Osteoklasty medzitým odstraňujú kostné tkanivo, ktoré nebolo prekrvené. Výsledný kalus je mineralizovaný vápnik vo fáze kalenia kalusu. Mäkký kalus je tvorený sieťkou spojivové tkanivo. Granulácia je evidentná vo forme mohylovej štruktúry na všetkých rany a zodpovedá sieťovine podobnej granule v cytoplazme.
Funkcia a účel
Ihneď po a zlomenina kostísa hematóm sa tvorí v mieste zlomeniny. Imunologické procesy iniciujú zápalovú reakciu. Imunitné bunky vyčistia miesto zlomeniny baktérie a vylučujú látky, ktoré viesť opraviť bunky na zlomeninu. Počas zápalovej fázy sa zvyšuje vaskularizácia. The kyslík zásobovanie buniek sa tak zlepšuje a vaskularizácia priťahuje bunky z ciev endothelium okrem krv bunky. Fibroblasty sú priťahované mediátormi a migrujú do zlomeniny hematóm. Tam sa tvoria fibroblasty kolagén, ktorá zlomeninu organizuje hematóm krok za krokom. Tento krok iniciuje granulačnú fázu, známu tiež ako fáza mäkkého kalusu. Makrofágy degradujú fibrínové vlákna v hematóme a osteoklasty odstraňujú nekrotické kostné tkanivo. Granulačné tkanivo sa teda vytvára v oblasti zlomeniny. Toto tkanivo obsahuje hlavne zápalové bunky, kolagén vlákna a fibroblasty a ďalej je prestupovaný kapilárami. Angiogenéza sa zvyšuje a dosahuje šesťnásobok normálnej hladiny asi dva týždne po zlomenine. Medzi. Sa už nachádzajú ložiská nerastov kolagén fibrily. Okrem zvýšenej vaskularizácie je granulačná fáza sprevádzaná intenzívnou proliferáciou a imigráciou buniek z mezenchýmu. Tieto bunky pochádzajú z endostu a periostu. Z mezenchymálnych buniek sa stávajú chondroblasty, fibroblasty alebo osteoblasty v závislosti od mechanickej situácie, kyslík napätie a veľkosť zlomovej medzery. V prípade nízkeho cievneho zásobenia v dôsledku kompresie, chrupavka sa formuje týmto spôsobom. Vysoký kyslík napätie s intenzívnym cievnym zásobením vedie k tvorbe retikulárnej spojivové tkanivo. Vláknité spojivové tkanivo a fibrokartiláza sa následne remodeluje do vláknitej kosti, čo vedie k trojrozmernej mriežkovej kosti. Na povrchu sa táto sieťovina zväčšuje. Strata fibrosum teda vyčnieva z periostu. Osteoblasty tvoria túto kosť pomocou skostnatenia vo forme intramembranóznej osifikácie. Pretože chrupavka má malú väzbu na skutočné krv plavidlá, formuje sa primárne v oblastiach priamo susediacich s lomovou medzerou. Teda a chrupavka štruktúra mosty zlomeninu medzery v neskorej granulačnej fáze, kým nedošlo k stuhnutiu kalusového tkaniva a krv je zabezpečený prísun do tkaniva. Fáza granulácie vyžaduje hlavne kolagén typu II, ktorý poskytujú chondrocyty. Fáza mäkkého kalusu prebehne do dvoch až troch týždňov. Zlomeninu potom spojí chrupavka, ktorá sa v nasledujúcej fáze mineralizuje na kosť.
Choroby a sťažnosti
Osifikácia poruchy môžu narušiť, oddialiť alebo dokonca zabrániť sekundárnemu hojeniu zlomenín.Niektoré skostnatenia poruchy sú vrodené a súvisia s abnormálnymi mezenchymálnymi bunkami. Ostatné sú získavané a súvisia s okolnosťami, ako je nesprávna výživa. Sekundárne hojenie zlomenín a granulačná fáza sú tak narušené pri primárnych ochoreniach ako napr osteoporóza or krehké ochorenie kostí. Okrem porúch osifikácie môže slabá perfúzia tiež oddialiť granulačnú fázu sekundárneho hojenia zlomenín. Zníženie prietoku krvi môže byť prítomné v prostredí rôznych primárnych chorôb. Obehové poruchy v kontexte cukrovka mellitus tak môže spôsobiť viac alebo menej závažné komplikácie počas hojenia zlomeniny. Znížená aktivita imunitný systém môže byť tiež prekážkou fázy granulácie. Ak nie je dostatočná imunitná aktivita, miesto zlomeniny nie je dostatočne vyčistené baktérie. Potom zápalová fáza hojenia zlomenín prebieha nedostatočne a ako základ granulačnej fázy je narušená vaskularizácia. V najhoršom prípade kvôli zníženej imunitnej aktivite dôjde k infekcii miesta zlomeniny, ktorá sa môže šíriť po tele krvným systémom a spôsobiť sepsa. Okrem toho pri normálnej imunitnej konštitúcii môže byť granulačná fáza prerušená alebo komplikovaná nedostatočnou imobilizáciou postihnutej kosti. V najhoršom prípade mäkký kalus opäť praskne v dôsledku zaťaženia postihnutej kosti a hojenie zlomeniny sa oneskorí. Jedným z najbežnejších dôsledkov oneskoreného hojenia zlomenín je pseudartróza, ktorá je spojená s opuchom a funkčnými obmedzeniami postihnutej končatiny.
