Čistenie rán predchádza ďalším chirurgickým zákrokom: Čistenie rán (najlepšie jednorazovými rukavicami), tj odstránenie nečistôt alebo cudzích teliesok, po ktorých nasleduje riedenie rany veľkým množstvom tekutiny na redukciu bakteriálnych klíčkov; vhodný je soľný roztok (NaCl 0.9%), ale poklepte voda je tiež dostatočný. Upozornenie:
- Primárne uzavretie rany sa dosiahne primárnym stehom (chirurgickým koža steh na priame uzavretie čerstvého rany počas prvých 6 hodín po traume) pod miestnym anestézie (lokálne anestetikum).
- „Pravidlo 6 hodín“, v rámci ktorého musí byť vykonané primárne uzavretie rany, inak primárne hojenie rán (sanatio per primam Intemem) je ohrozená bakteriálnou kontamináciou, ku ktorej došlo.
- Uhryznutie človeka a mačky je z hľadiska spektra zárodkov nebezpečnejšie ako uhryznutie psa.
- Uhryznite, poškriabajte a pichnutie rany nesmie byť uzavretá stehom.
- Oktenidín (širokospektrálne antiseptikum) by sa nemali používať v dutinách rany bez bezpečnej drenáže sekrécie, pretože existuje riziko nekróza.
- U pacientov so závažnými vnútornými chorobami alebo imunosupresiou je potrebné starostlivo monitorovať aj ľahké poranenia.
Chirurgický zákrok
- Miestne zaobchádzanie s maloletými rany: Suché ošetrenie ochrannými omietkami a obväzmi; prírodný chrastavitosť.
- Podrobnejšie ošetrenie rany je potrebné, ak:
- Okraje rany sú ďalej od seba
- Zranenie ide hlbšie
- Existuje veľa krvácania
- Poškodené sú hlbšie vrstvy a štruktúry, ako sú svaly, cievy, nervy
- Lokálne ošetrenie nekrotických rán: debridement (rana, to znamená odstránenie mŕtveho (nekrotického) tkaniva), mechanické alebo enzymatické.
- Ak je to potrebné, odstránenie vstreknutých cudzích telies.
- Konzervatívne ošetrenie vlhka pre väčšie rany, napr. Odreniny, syntetickými obväzmi na rany (napr. Filmy, hydrogély, hydrokoloidy).
- Ak je prítomné arteriálne krvácanie, môže sa spočiatku dočasne zastaviť kompresiou alebo svorkami.
- Liečba tiež závisí od povahy rany:
- Rany na koži: pretože oblasť rany je veľká, môže byť značná krv strata. Je nutná chirurgická liečba.
- Uhryznutie: Opäť je potrebná lekárska starostlivosť. Rana je dôsledne očistená, zbavená kostí (pozri vyššie) a dezinfikovaná kvôli veľmi vysokému riziku infekcie (asi 85%). Rana zvyčajne nie je uzavretá. Upozornenie:
- Naliehavo neodporúča zavlažovanie rán gombíkovými kanylami alebo infúznymi katétrmi! Malý uhryznutie rán - najmä kousnuté rany ruky - sú často podceňované z hľadiska ich dôležitosti. Tu veľkorysá indikácia chirurgického debridementu pod anestézie na operačnej sále.
- Zranený a skusová rana do ruky by mal byť okamžite predložený do centra chirurgie ruky; poranenia uhryznutím tváre do zariadenia plastickej chirurgie.
- Popálenina: lokálne ochladenie. Nasleduje liečba vhodnými masti a dresingy. V závislosti od závažnosti poranenia môže byť potrebné ošetrenie lôžkovou formou. Pozri tiež časť „Burns".
- Škrabanie: Rana spravidla nie je uzavretá (kvôli riziku infekcie).
- rezná rana (tržná rana): Na objasnenie možných sprievodných poranení je potrebná lekárska starostlivosť. Pre rýchle a bez jaziev hojenie ránsa koža musí byť urobený uzáver. To tiež bráni klíčky od vstupu do rany.
- Rezná rana: uzáver koža by malo byť vyrobené; zranenia hlbších štruktúr však musia byť vopred vylúčené.
- Strelné zranenia a výbuchy: hemostáza! (Poznámka: Hemodynamicky relevantné krvácanie je tu hlavnou príčinou smrti). Postup sa musí riadiť zásadami DCS (DCS: „chirurgický zákrok na kontrolu poškodenia“):
- Kontrola krvácania („zastavenie krvácania“).
- Kontrola kontaminácie a výplach
- Prevencia ďalších zranení alebo zvýšenie následkov zranenia.
- Profylaxia ischémie (prevencia redukcie krv prietok), zachovanie prekrvenia (prietoku krvi) alebo reperfúzie.
- Odreniny: Sú zvyčajne silne znečistené, a preto si vyžadujú špeciálne čistenie a dezinfekciu. Aby bola rana chránená pred klíčky kým sa nevytvorí chrasta, aplikujú sa obväzy na rany.
- Bodná rana: V každom prípade je tu nevyhnutná lekárska starostlivosť na vyhodnotenie akýchkoľvek sprievodných poranení. Rana spravidla nie je uzavretá (z dôvodu rizika infekcie), takže môže vylučovať ranu.
Poznámka: Pri všetkých poraneniach uhryznutia ruky s postihnutím kostí a kĺbov sa vyžaduje hospitalizácia. V tomto prípade sa odporúča operácia konzilium ruky. Bude potrebná chirurgická liečba:
- Na väčšie a komplikovanejšie rany
- Ak si pomliaždenie okrajov rany vyžaduje debridement (napr. uhryznutie rán).
- Pri poraneniach nabodnutím (okamžité chirurgické terapie).
- Pri znetvorení alebo funkčnom obmedzení jazvy (následný chirurgický zákrok).
Po primárnom chirurgickom ošetrení je rana uzavretá kožným stehom.
Kontrola ochrany proti očkovaniu!
V prípade, že žiadny alebo nedostatočný očkovanie proti tetanu ochrana alebo v prípade pochybností: súčasné očkovanie, aktívne a pasívne (5-12 hodín po úraze)besnota profylaxia sa vyžaduje zriedka. V prípade potreby sa poraďte s úradným veterinárnym lekárom o vyhodnotení rizika.
Zatiahnutie nite
Trakcia stehu („ťahanie stehu“) sa vykonáva v závislosti od umiestnenia rany:
