Rakovina penisu: Chirurgická liečba

Diagnóza rakovina penisu musí byť potvrdené biopsia (odstránenie tkaniva) klinovou excíziou (chirurgické odstránenie (excízia) klinovitého úseku tkaniva). Na vedenie liečby je potrebné histologické potvrdenie (jemného tkaniva) diagnózy, ak:

  • Existujú pochybnosti o presnej povahe lézie (napr. CIS, metastázy (dcérske nádory) alebo melanóm)
  • Plánuje sa liečba lokálnymi (miestnymi) prostriedkami, rádioterapia alebo laserová chirurgia
  • lymfa Liečba uzlov je založená na predoperačných histologických informáciách (stratégia prispôsobená riziku).

Terapeutickým cieľom je bezpečné a trvalé odstránenie nádoru s dobrým funkčným a kozmetickým výsledkom. Pre malé nádory šetriace penis terapie je cieľ. Terapia primárneho nádoru [1, 3; Usmernenie S3]

štádium Terapia
Tis, Ta a recidívy malých nádorov:
  • Lokálna excízia s bezpečnou vzdialenosťou s obriezkou alebo bez nej (obriezka predkožky); intraoperačné zmrazené rezné vyšetrenie resekčných okrajov.
  • Laserová ablácia / laser terapie s CO2 laserom alebo s neodýmom: ytrium-hliník-garnetový (Nd: YAG) laser v kombinácii s fluorescenčnou diagnostikou.
  • Fotodynamické a topické (povrchové) terapie s 5-fluóruracilu sú (5-FU) alebo 5% imikvimod krém - iba s dôrazom na pravidelné kontrolné biopsie. (miera miestnej kontroly asi 50%).
  • V prípade rozsiahleho karcinómu in-situ žaluďa (žaluďa) alebo rozsiahleho recidívy (recidívy choroby) je to úplná ablácia žaluďa. epitel.
Stupne T1a a T1b
  • Excízia s bezpečnou vzdialenosťou, ak je to potrebné, laserom s obriezkou alebo bez nej; intraoperačné zmrazené rezné vyšetrenie resekčných okrajov.
  • Rozsiahly pT1b alebo multilokulárne nádory: glansektómia (úplné odstránenie žaluďa penisu (žaluďa)).
Skoré nádory T3
  • Skoré nádory T3 s počiatočnou infiltráciou corpus cavernosum (erektilné tkanivo): čiastočná amputácia penisu
Pokročilé nádory T3 dobre
  • Rozsiahly alebo úplný penis amputácia s vytvorením perineálnej uretrostómie (boutonniere / perineálna uretra fistula); Týmto sa relativizuje otázka minimálnej bezpečnostnej rezervy.

Ďalšie rady

  • Miera lokálnej recidívy pre T2 nádory je v centrách hlboko pod 10%; samotná lokálna recidíva významne nezhoršuje prognózu.
  • Pokyny EAU v súčasnosti odporúčajú bezpečnostnú rezervu ≥ 3 mm [pozri nižšie].

lymfa správa uzlov [1; Linka S3].

Vedenie regionálneho inguinálu lymfa uzly (inguinálne lymfatické uzliny) je rozhodujúci pre dlhodobé prežitie! Približne 20% všetkých pacientov s nezväčšenými inguinálnymi lymfatickými uzlinami už je okultných metastázy (mikrometastázy: Zhluk buniek, ktorý dosiahol veľkosť 0.2 až 2 mm, čo je kritérium pre malígny nádor v dôsledku invazívneho rastového správania). Regionálne recidívy lymfatických uzlín viesť k výraznému zhoršeniu prognózy (5-ročná miera prežitia: 40%). Poznámka: Od štádia pT1G2 by sa malo vykonať invazívne staging lymfatických uzlín bez ohľadu na to, či lymfatické uzliny sú už citeľné alebo nie. Postup sa vykonáva v závislosti od hmatateľnosti lymfatických uzlín:

  • Nehmatateľné lymfatické uzliny: Odstránenie sentinelová lymfatická uzlina (sentinelová lymfatická uzlina; prvá bariéra pre usadené nádorové bunky); ak je postihnutá táto lymfatická uzlina, vykoná sa úplné odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín postihnutej strany.
  • Hmatateľné lymfatické uzliny: Excízna biopsia s vyšetrením zmrazenej časti alebo podľa potreby s biopsiou jemnou ihlou;
    • Detekcia lymfatických uzlín metastázy: radikálna inguinálna lymfadenektómia s rozšíreným disekčným poľom na postihnutej strane ako terapeutické opatrenie.
    • Absencia dôkazu o lymfatických uzlinách metastázy: bilaterálna modifikovaná inguinálna lymfadenektómia (odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín).

Poznámka: V súčasnosti je bežnou praxou vždy vykonávať invazívne staging lymfatických uzlín pomocou dynamiky sentinelová lymfatická uzlina biopsia (DSNB) alebo upravená lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín), aby sa vylúčili mikrometastázy. Postup pre následné situácie v lymfatických uzlinách:

  • Zmiešané / vylúčené inguinálne lymfatické uzliny (inguinálne lymfatické uzliny so zmenou podobnou nádoru): vo väčšine prípadov už nie je primárne možná úplná resekcia metastáz (chirurgické odstránenie dcérskych nádorov); vo výsledku má táto klinická podskupina zlú prognózu.Neoadjuvant chemoterapie (NACT), tj. chemoterapie pred chirurgickým zákrokom na zníženie nádoru hmota, môže zlepšiť prognózu.
  • Prítomnosť ≥ 2 postihnutých lymfatických uzlín rovnakých slabín alebo nadmerného rastu kapsúl v lymfatických uzlinách: ipsilaterálna panvová lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín panvových lymfatických uzlín na tej istej strane).