Chirurgické indikácie
- Infantilné varikokély s atrofia semenníkov, tj keď je okrem varikokély prítomný aj redukovaný semenník. Medzná hodnota je a atrofia semenníkov index (TAI) 20%, čo znamená, že jeden semenník je o 20% menší ako druhý; ďalším faktorom je a objem rozdiel medzi dvoma semenníkmi najmenej 2 ml.
- Veľká varikokéla u dospievajúcich, najmä s patologickým spermiogramom.
- Symptomatológia bolesti
- Dysfunkcia plodnosti a patologický spermiogram a varikokéla.
Chirurgický zákrok
- Antegrádna varikokélová skleroterapia (podľa Taubera):
- Expozícia skrotálnej spermatickej šnúry (otvorením mieška (mieška)).
- Vystavenie účinkom varikokély žila a injekcia sklerotizačného činidla (sklerotizačného činidla).
- Retrográdna varikokélová skleroterapia:
- Retrográdna („retrográdna“) cez transfemorálny („cez stehennej tepny“) Prístup, angiografická embolizácia (umelá occlusion of krv plavidlá napr. tekutými plastmi, plastovými perličkami) / sa vykonáva skleroterapia vnútornej spermatickej žily
- Suprainguinálne chirurgické zákroky (suprainguinálne: „umiestnené nad slabín“; ako otvorená chirurgická technika; alebo tiež laparoskopické alebo retroperitoneoskopické):
- Bernardiho operácia: ligácia vasa testiculares (spárovaná krv plavidlá napájajúci semenník: semenník tepna a semenník žila) retroperitoneálne (nachádza sa za pobrušnice) medzi spina iliaca ant. súp. a obličková žila
- Palomo chirurgia: transekcia vasa testiculares o niečo nižšia na úrovni spina iliaca superior (predná horná iliaca chrbtica).
- Selektívna transekcia žíl (technika šetrenia tepien a lymfatických ciev); znižuje rýchlosť hydrokély; miera recidívy sa však zvyšuje
- Inguinálny chirurgický zákrok (zvyčajne sa vykonáva pomocou operačného mikroskopu pri šetrení semenníkovej tepny, lymfatických ciev a žíl pozdĺž vas deferens)
- Ivaniševičova chirurgia: vystavenie inguinálnej spermatickej šnúry a ligácia všetkých žíl na úrovni vnútorného inguinálneho krúžku.
Varikokélová skleroterapia sa vykonáva lokálne anestézie (lokálna anestézia) alebo celková anestézia.
Možné komplikácie
- Opakovanie varikokély (recidíva varikokély):
- Retroperitoneálna hmota ligácia: 1 - 2%.
- Skleroterapia / embolizácia
- Antegrádna skleroterapia: 9%.
- Retrográdna skleroterapia: 10%
- Selektívna retroperitoneálna ligácia a embolizácia: 4 - 11%.
- Otvorená chirurgia
- Inguinál (Ivaniševič) 13%
- Suprainguinal: Vysoká ligatúra (Palomo)
- Hydrokéla (vodná kýla)
- Suprainguinal: Vysoká ligatúra (palomo): 5-10%.
- Retroperitoneálna hmota ligácia: 1%.
- Selektívna retroperitoneálna ligácia a embolizácia: 7%.
- Testikulárna atrofia („Zmenšený semenník“) v dôsledku infarktu semenníkov / infarktu tkaniva (<1%).
- Obr. antegrádna skleroterapia (obliterácia semenníkov) v dôsledku nesprávnej artérie alebo v prípade extravazácie (únik krv z nádoby) sklerotizujúceho činidla).
- Pooperačné krvácanie
- Infekcie rán
- epididymitída (zápal nadsemenníka) pri skleroterapii varikokéli.
- Tromboflebitída (zápal povrchových (epifasciálnych) žíl so sekundárnou tvorbou trombóza) pri retrográdnej skleroterapii varikokély (pozri vyššie).
- Pooperačná bolesť
