Apexifikácia je postup používaný predovšetkým na devitalizované (mŕtve) juvenilné zuby s neúplným rastom koreňov. Cieľom apexifikácie je vytvorenie prírodnej alebo umelej bariéry tvrdej látky na vrchole koreňa, bez ktorej je hustá koreňová výplň zuba nie je možné. Zuby s dokončeným rastom koreňov majú na vrchole apikálne zúženie (zúžená oblasť na konci koreňa), kde má koreňový kanálik najužší prierez kvôli hromadeniu tvrdej látky. Bez tohto zúženia, keď je zub vyplnený koreňmi, existuje riziko rozliatia materiálu do okolitého apikálneho tkaniva, kostí a pri liečbe maxily do maxilárny sínus.
Indikácie (oblasti použitia)
Aj keď sa apexifikačný postup primárne používa v prípadoch, keď rast koreňov ešte nebol dokončený, v zásade sa berú do úvahy všetky aplikácie, ktorých cieľom je vytvorenie apikálneho zúženia:
- Ireverzibilná pulpitída (ireverzibilný zápal buničiny) vitálneho zuba s neúplným rastom koreňov po úraze alebo vzniku kazu;
- Nezrelý zub po úraze, ktorý ešte nevykazuje pulpitídu, ale u ktorého počas dlhého obdobia pozorovania nedošlo k revaskularizácii (opätovné pripojenie nervovo-cievneho zväzku tvoriaceho dužinu, odtrhnutého pri úraze);
- Devitalizovaný (mŕtvy) zub s neúplným rastom koreňov a počiatočnými rádiografickými známkami resorpcie koreňov;
- Pôvodne zrelý zub s dokončeným rastom koreňa, ktorý v dôsledku kazu alebo traumy (zubná nehoda) vykazuje resorpciu koreňa z apikálneho (počínajúc od špičky koreňa) a v dôsledku toho už nemá apikálne zúženie;
- Koreň priečny zlomenina.
Postupy
vápnik hydroxidový proces a MTA proces. Zatiaľ čo prvý spôsobí apexifikáciu prostredníctvom tvorby prírodných tvrdých látok počas 6 až 18 mesiacov, použitie MTA vytvára umelú bariéru pre tvrdé látky a definitívne (konečne) obnovuje zub v porovnateľne krátkom čase. Pretože juvenilné zuby majú veľmi veľký lúmen (dutinu) koreňového kanálika, existuje vysoké riziko ich straty zlomenina (rozbitie) pri čakaní na tvorbu tvrdej látky, pretože mäkký permanentný liečivý vápnik hydroxidové vložky nestabilizujú zub. Pri oboch postupoch je potrebné povedať, že každé endodontické ošetrenie (ošetrenie systému koreňových kanálikov vrátane hrotu koreňa) môže byť len také dobré ako následné baktérie-bezpečná obnova zubná korunka, ktorá musí trvale brániť vstupu baktérií do koreňového kanálika. 1. postup hydroxidu vápenatého
Vápnik hydroxid reaktívne pomaly stimuluje tvorbu nových štruktúra zubov v apikálnej oblasti (koreňový vrchol) prostredníctvom silne zásaditého pH, a preto sa tiež používa na priame uzatvorenie buničiny (zubnej drene) po jej otvorení.
- Pokiaľ je to možné, ošetrenie by sa malo v každom prípade vykonať absolútnym odtokom;
- Extirpácia tkaniva nekrotickej buničiny (odstránenie mŕtvej buničiny);
- Mechanické čistenie: Štiepanie materiálu steny koreňového kanála pomocou nástrojov z koreňového kanála (napr. Výstružníky a pilníky);
- Chemické odstránenie mazovej vrstvy (mazová vrstva uložená na stene koreňového kanálika) kyselinou etyléndiamíntetraoctovou (EDTA);
- Chemická dezinfekcia irigátormi koreňových kanálikov (napr. Chlórnan);
- Sušenie s papierovými sedadlami;
- Zavedenie hydroxidu vápenatého a následné zhutnenie;
- Röntgenová kontrola každé tri mesiace;
- Súčasná obnova vložky hydroxidu vápenatého ako dočasnej (časovo obmedzenej) náplne koreňov;
- V prípade rádiograficky detegovateľnej apexifikácie: konečné naplnenie koreňového kanálika.
2. Postup MTA
Agregát minerálneho oxidu alebo MTA je derivát portlandského cementu. The prášok obsahuje kremičitany vápenaté, oxid bizmutitý, síran vápenatý a hliník a po zmiešaní s destilovaná voda, takže má tiež silný základný účinok. Na rozdiel od hydroxid vápenatý, materiál do štyroch hodín stuhne na tuhý cement.
- Ak je to možné, absolútne sušenie;
- Extirpácia;
- Mechanické čistenie;
- Chemické odstránenie steru;
- Chemická dezinfekcia;
- Sušenie pomocou papierových špičiek;
- Zavedenie hydroxidu vápenatého asi týždeň;
- Po jednom týždni odstránenie hydroxidu vápenatého, dezinfekčné opláchnutie, sušenie;
- Priame apexifikácia: vloženie vrstvy MTA vysokej približne 5 mm do apikálnej oblasti (oblasť koreňového apexu) a zhutnenie pomocou ručného piestu (podbíjacieho nástroja); voliteľne je možné vopred vložiť absorbovateľný materiál, proti ktorému je potom možné MTA cement stlačiť ľahkým podbíjacím tlakom. To znižuje riziko preplnenia MTA.
- Vloženie vlhkého papierového hrotu na cement, ktorý je z neho počas tuhnutia napájaný vodou;
- Dočasné dodanie;
- Nasledujúci deň: odstránenie špičky papiera, sušenie, konečné naplnenie koreňových kanálkov konvenčnými materiálmi (gutaperča a tmel).
