Demencia: Anamnéza

História prípadu (história medicíny) predstavuje dôležitú súčasť v diagnostike demencie. Počiatočná anamnéza by mala zahŕňať ošetrovateľa; často ide o cudziu históriu (členovia rodiny). Rodinná história

• Aký je všeobecný zdravotný stav vašich príbuzných?
• Boli nejaké životné udalosti, ktoré boli v období pred chorobou drastické?
• Existuje rodinná anamnéza demencie?
• Existujú vo vašej rodine neurologické stavy, ktoré sú bežné?
• Vyskytujú sa vo vašej rodine nejaké dedičné choroby?

Sociálne dejiny

• Aká je tvoja profesia?
• Ste vo svojej profesii vystavení škodlivým pracovným látkam?

prúd história medicínysystémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti).

• Aké zmeny ste si všimli?
  • Nesprávne umiestnenie položiek?
  • Zabúdate na posledné udalosti a schôdzky?
  • Ťažkosti so zložitými každodennými úlohami (manipulačné vybavenie).
  • Neusmernené a „nečinné akcie“?
  • Opakovania?
  • Sociálne stiahnutie?
  • Zvýšená podráždenosť?
• Trpíte pamäťovými obmedzeniami?
• Trpíte poruchami reči, jazyka?
  • Z. napr. V rozhovore je ťažké nájsť správne slovo (afázia)?
• Cítite sa agresívny?
• Ako dlho existujú tieto zmeny?
• Sťažnosti začali náhle alebo sa vkradli?
• Aké boli prvé príznaky?
• Ako rýchlo sa príznaky zhoršujú?
• Vyskytli sa za posledných pár rokov depresívne alebo psychotické epizódy? Poznámka: depresívna porucha môže byť predzvesťou demencie (= nezávislý rizikový faktor pre vznik demencie); depresia však môže tiež predstierať demenciu (predtým nazývanú „depresívna pseudodementia“)
• Existujú nejaké ďalšie príznaky?
• Boli nejaké lieky znovu nasadené alebo vysadené? [pozri nižšie históriu liekov].

Vegetatívna anamnéza vr. výživová anamnéza.

• Ste nadváha? Povedzte nám svoju telesnú hmotnosť (v kg) a výšku (v cm).
• Máte zvýšenú alebo zníženú chuť do jedla?
• Trpíte poruchami spánku?
• Fajčíš? Ak áno, koľko cigariet, cigár alebo fajok denne?
• Piješ alkohol? Ak áno, aké nápoje a koľko pohárov denne?
• Užívate drogy? Ak áno, aké lieky a ako často za deň alebo za týždeň?

Vlastná história vr. anamnéza liekov.

• Predchádzajúce stavy (pozri nižšie) demencie; nerovnováha elektrolytov, napr. hyponatrémia?).
• operácie
• Alergie

História liekov

• antiandrogény in prostaty rakovina pacientov (androgénová deprivácia: 2.2-násobne zvýšené riziko).
• Anticholinergiká; najmä použitie viacerých anticholinergík; asociácie boli niekedy zistiteľné aj po 15 až 20 rokoch
  • Medzi ovplyvnené anticholinergické látky patrí klasické anticholinergiká ako aj tricyklické antidepresíva ako doxepín, prvá generácia antihistaminiká ako difenhydramín a doxylamina antimuskariniká ako napr oxybutynín. 10 rokov kumulatívne dávka-závislý vzťah pre zvýšený výskyt demencie a Alzheimerova choroba bola preukázaná pre tieto anticholínergické látky.
  • Iné lieky s „anticholinergnou záťažou“:
    • analgetiká
      • Fentanyl (opioid)
      • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
    • Antibiotiká
      • Β-laktámové antibiotiká
      • Chinolóny /fluorochinolóny/ inhibítory gyrázy (ciprofloxacín, moxifloxacín, kyselina nalidixová, norfloxacín, lomefloxacín, levofloxacín, ofloxacín).
    • Benzodiazepíny (narušenie poznávania).
    • Beta blokátory
    • Kaptopril (ACE inhibítor)
    • Digoxín (digitalis)
    • diuretiká
      • chlortalidonom (analóg tiazidu).
      • Furosemid (slučkové diuretikum)
    • glukokortikoidy
    • Antagonisty receptora histamínu
    • Izosorbid (dlhodobo pôsobiaci dusičnan).
    • Nifedipine (1,4-dihydropyridínyTypu vápnik antagonista).
    • loperamid (peristaltický inhibítor).
    • Teofylín (xantín)
• Antiepileptiká
  • Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
• antihypertenzíva
• Hormóny
  • Systémová hormonálna terapia - výsledky štúdie:
    • Žiadne významné rozdiely medzi estradiol- iba a kombinované estrogén-progestínové prípravky.
    • Ženy museli užívať prípravky najmenej desať rokov pred dosiahnutím veku 60 rokov; kratšie trvanie užívania nebolo spojené so zvýšeným rizikom demencie.
    • Ženy, ktoré mali na začiatku liečby 60 rokov, vykazovali vyššiu pravdepodobnosť demencie už po troch rokoch užívania.
• Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) u starších pacientov; iná štúdia ukázala, že MCI (mierne kognitívne poškodenie; mierna kognitívna porucha) a demencia, boli signifikantne nižšie pri PPI ako bez záveru: randomizované štúdie chýbajú.
• Psychotropné lieky
• tamsulozín (antagonista α1-adrenoceptora).

História životného prostredia

• Anoxia, napr. Kvôli anestézie incidentu.
• Viesť
• Oxid uhoľnatý
• Rozpúšťadlová encefalopatia
• Znečisťujúce látky v ovzduší: pevné častice (PM2.5) a oxidy dusíka; Najvyšším rizikom boli seniori so srdcovým zlyhaním alebo s ischemickou chorobou srdca
• perchlóretylén
• ortuť
• Otrava ťažkými kovmi (arzén, viesť, ortuť, tálium).

Neuropsychologické krátke testy.

Pre počiatočné hodnotenie profilu nedostatočnej výkonnosti odporúča usmernenie S3 použiť na orientačné hodnotenie kognitívneho poškodenia jeden z nasledujúcich postupov „papier a ceruzka“:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [už obsahuje hodinový test].
• Mini-mentálna štátna skúška (MMSE) [veľmi závislá od jazyka a školskej dochádzky; ročné intervaly testovania; pacienti s Alzheimerovou chorobou stratili v priemere 3 až 4 body po jednom roku]
• Detekcia demencie (DemTect) [lepšia ako MMSE na včasné odhalenie začínajúcich ťažkostí s pamäťou]
• Variant rôznych hodinových testov [užitočný pri diferenciálnej diagnostike medzi demenciou a depresiou]