Ako dochádza k zástave dýchania a aké sú jej dôsledky?
U ľudí sa počas spánku uvoľní celé svalstvo. Nadmerné ochabnutie svalov v oblasti chuťové bunky a hrdlo, ako aj ďalšie prekážky (polypy, nosnej prepážky odchýlka), môže predstavovať príslušnú bariéru pre tok dýchacích plynov (S. dýchanie). Telo je opakovane nedostatočne zásobované kyslíkom (hypoxia), ktorý ovplyvňuje najmä mozog.
Súčasné zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v krv (hyperkapnia) vedie k reakciám centrálneho nervového prebudenia (takzvaný „vzrušujúci“ alebo „mikro-vzrušujúci“). Dotknutá osoba ich spravidla vedome nevníma. Stres hormóny uvoľňujú, dochádza v noci k silným výkyvom parametrov obehu (krv tlak, srdce rýchlosť), je narušená architektúra spánku a funkcia obnovy. Nakoniec to tiež spôsobuje vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia) počas dňa, čo má za následok deň únava a nutnosť zaspať. Z dôvodu veľkého zaťaženia kardiovaskulárny systém, riziko srdce útok a mŕtvica zvyšuje.
Terapia
V tomto klinickom obraze je dôležitá diferenciácia medzi obštrukčným a centrálnym syndrómom spánkovej apnoe, pretože príčiny sú rôzne a primárne by sa mala zamerať na kauzálnu liečbu, tj. Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe je problém zvyčajne spôsobený mechanickou prekážkou horných dýchacích ciest. Zatiaľ čo deti majú zvyčajne zväčšené faryngálne alebo palatinové mandle, príčiny môžu byť u dospelých o niečo rozmanitejšie.
Najbežnejšia príčina u dospelých je obštrukčná syndróm spánkového apnoe spojené s obezita, ale palatinové mandle alebo uvula môžu byť tiež zväčšené alebo nosnej prepážky môžu byť zakrivené. V neposlednom rade môžu k týmto sťažnostiam viesť aj zväčšené nosové lastúry. Terapia voľby pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe je preto chirurgické odstránenie alebo, ak je to potrebné, korekcia rušivej anatomickej štruktúry.
Okrem toho CPAP vetranie je zvyčajne indikovaný ako obštrukčný syndróm spánkového apnoe počas noci. CPAP je skratka pre „Continuous positive airway pressure“ (Tlak v dýchacích cestách) a spočíva v tom, že sa do tela privádza vzduch pri pozitívnom tlaku, takže uvoľnené svaly hltanu sa nemôžu úplne zrútiť ani počas výdychu, čím sa dýchacie cesty uzavrú. Toto sa označuje aj ako pneumatické dlahovanie, pretože tlak vzduchu sa do istej miery používa na dlahy.
Niekedy sa používa aj termín nCPAP, „n“ znamená „nazálny“ a predstavuje špecifikáciu typu aplikácie respirátora. V niektorých prípadoch BIPAP vetranie preferovaný režim. BIPAP znamená „dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách“ a líši sa od CPAP v tom, že existujú dve rôzne úrovne pozitívneho tlaku pre inšpiráciu a expiráciu.
Exhalačný tlak je o niečo nižší ako CPAP a je indikovaný najmä vtedy, keď sa má vnútrohrudný tlak udržiavať čo najmenší z dôvodu srdce choroba alebo kedy vetranie pľúc. V centrálnej syndróm spánkového apnoena druhej strane neexistuje prekážka v horných dýchacích cestách, ale riadiaci obvod dýchania v mozog je narušený. Títo pacienti majú často takzvané Cheyne-Stokesovo dýchanie a syndróm centrálneho spánkového apnoe je často spájaný s inými chorobami, ako je napr. zlyhanie srdca alebo po a mŕtvica. Terapia potom primárne závisí od základného ochorenia.
Liečba syndrómu centrálneho spánkového apnoe preto často spočíva v liečbe zlyhanie srdca. Pri oboch formách syndrómu spánkového apnoe sa tiež odporúča vyhnúť sa sprievodným rizikovým faktorom alebo ich znížiť. Okrem kontroly hmotnosti a optimálne krv úprava tlaku, patrí sem redukcia alkoholu a nikotín.
Okrem toho je dôležité udržiavať určitú úroveň hygieny spánku, aby ste svojmu telu poskytli príležitosť pripraviť sa na fázy odpočinku a čo najlepšie si oddýchnuť. V prípade syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe môže byť tiež užitočné vyhnúť sa ľahu na chrbte počas spánku, aby ste mechanicky zabránili zablokovaniu dýchacích ciest. Operácia syndrómu spánkového apnoe je zvyčajne indikovaná iba pri obštrukčnom type.
Oprava nosnej prepážky je bežný postup. Rovnako ako odstránenie nosovej sliznice polypy alebo zmenšenie nosových lastúr, je to opatrenie na zlepšenie nazálneho dýchanie. Ak problém leží o poschodie nižšie, napríklad v hrdlo oblasti môžu byť palatinové mandle odstránené chirurgicky.
Skrátenie uvula je tiež možné, ako aj sprísnenie ďalších štruktúr mäkké poschodie. Tento typ zákroku sa tiež nazýva Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (skrátene UPPP). O niečo zložitejšou a zdĺhavejšou operáciou je pokrok horného a spodná čeľusť.
Najmä u mladých pacientov so syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe sa touto metódou dajú dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky. Poslednou možnosťou je tracheotómia, nazývaná aj tracheotómia. Priedušnica je rezaná pri krk, a tým vytvára cestu pre dýchanie vzduchu, ktorá je nezávislá od ústa a hrdlo.
Počas dňa môže byť tento prístup zatvorený. V noci je možné použiť hadičku na zaistenie dýchanie skrz to. Celkovo sa však táto metóda používa veľmi zriedka, pretože je zvyčajne spojená so značnými obmedzeniami pre pacientov.
