Adrenopauza: Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zlepšenie príznakov a sťažností svedčiacich o adrenopauza.

Terapeutické odporúčania

  • Hormonálna substitučná terapia DHEA

Indikácie (oblasti použitia) pre hormonálnu substitučnú liečbu DHEA

Indikácie pre hormonálnu substitučnú liečbu DHEA sú:

  • Primárna a sekundárna nedostatočnosť nadobličiek.
  • Nedostatok androgénu u postmenopauzálnych žien, napr. Po odstránení vaječníkov alebo po liečbe glukokortikoidmi (kortizol)
  • Úrovne DHEA pod vekovo špecifickým normálnym limitom - cieľom je zvýšiť hladinu DHEA v sére späť na úroveň vo veku 25 - 30 rokov:
    • Muži: 280 - 640 μg / dl (2,800 6,400 - 350 3,500) ng / ml - minimálne XNUMX μg / dl (XNUMX XNUMX ng / ml).
    • Žena: 100 - 300 µg / dl (1,000 3,000 - 200 250 ng / ml) - najmenej 2,500 µg / dl (XNUMX XNUMX µg / dl) (XNUMX XNUMX ng / ml).
  • Zaručené indikácie špecifické pre DHEA - so súčasne zaistenými hladinami DHEA-S pod úrovňou sérových hladín DHEA-S špecifických pre pohlavie pre mužov a ženy.

Kontraindikácie

DHEA (prasterón (INN)) sa nemá podávať diagnostikovaným hormonálne súvisiacim karcinómom - prsníkom, prsníkom, vaječníkom a vaječníkom a endometriu (sliznice maternice), prostaty - pretože nie sú potvrdené skúsenosti s účinkom DHEA na tieto nádory. Pretože DHEA je predchodcom estrogény (17-beta-estradiol, estrón) a androgény (androstenedione, testosterón), je teoreticky možné, že rast hormonálne závislých karcinómov sa podporuje užívaním DHEA. V prípade predávkovania DHEA u žien, testosterónpríbuzné akné (napr akné vulgaris), alopécia (vypadávanie vlasov) a v zriedkavých prípadoch nadmerné ochlpenie - môže sa vyskytnúť zvýšený rast vlasov mužského typu, napr. Rast fúzov. Počas liečby sa treba vyhnúť substitúcii DHEA tehotenstva a kojenie. Pretože sa orálne užívaný DHEA metabolizuje v pečeň a odtiaľ sa uvoľňujú do krvi, pacienti s ochorením pečene a DHEA hormonálna substitučná terapia by mal mať vždy blízko monitoring z pečeň enzýmy alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT) a gama-glutamyltransferáza (y-GT, gama-GT; GGT). Pri predávkovaní DHEA u mužov sa môžu vyskytnúť edémy spojené s estrogénom a prírastok hmotnosti.

Spôsob účinku

DHEA sa metabolizuje na androstenedione a testosterón u žien a na 17-beta-estradiol a estrón u mužov. Normálny 17-beta-estradiol sérová hladina u mužov je 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Táto hladina by sa nemala prekročiť počas substitúcie DHEA terapieĎalej má DHEA neurosteroidný účinok: interaguje s rôznymi intracerebrálnymi receptormi, ako sú receptory NMDA a GABAA. Dôležitosť DHEA pre metabolizmus neurónov je dokázaná preukázanou syntézou DHEA v mozogPozitívne účinky DHEA na ženy boli známe najskôr - medzitým sa preukázali pozitívne účinky na ženy a mužov:

  • Zlepšenie pohody a zvýšenie libida u žien, podporné terapie of erektilnej dysfunkcie u mužov.
  • U žien po menopauze môže byť indikovaná liečba DHEA (5 - 25 mg / deň), ak sa dá potvrdiť príznak postmenopauzálneho nedostatku androgénu - napríklad porucha libida. Konverzia DHEA na testosterón a androstenedione u žien vedie k účinnej substitúcii chýbajúceho testosterónu. Okrem toho má DHEA pozitívny vplyv na pošvu epitel (vaginálna cytológia). To sa normalizuje späť na podmienky plodných žien a tým sa „omladzuje“. Zároveň platí, že sliznice maternice zostáva atrofický, čo znamená priaznivý selektívny estrogénový účinok DHEA v zmysle SERM (selektívny modulátor estrogénových receptorov).
  • Osteotropické účinky - vylepšené hustota kostí u žien a mužov.
  • Metabolický syndróm - vylepšený inzulín citlivosť s poklesom v HbA1c u mužov.
  • Prevencia oxidačných stres a tvorba „koncových produktov pokročilej glykácie“ (VEK; VEKY) typu 2 cukrovka mellitus. VEKY sú pokročilé konečné produkty glykácie; sú výsledkom neenzymatickej glykácie (tiež glykácie) v Maillardovej reakcii z sacharidy (napr. (napr glukóza) a amino-koncová skupina proteínu, lipidu alebo nukleovej kyseliny (najznámejší zástupca je deoxyribonukleová kyselina (DNA)). Príjem 50 mg DHEA viedol k zníženiu oxidácie stres (merané boli znížené hladiny reaktívnych oxidačných látok (ROS), zvýšené hladiny glutatiónu a vitamín E; sérové ​​hladiny pentosidínu sa znížili o polovicu, čo naznačuje zníženie AGE. Tieto výsledky súhrnne poskytujú v porovnaní s placebo skupina). To naznačuje, že bunkové poškodenie vyvolané hyperglykémia môže byť znížená o DHEAS terapie.
  • Stimulácia STH - stimulácia rastového hormónu a následne zvýšená produkcia IGF-1, ktorá zvyšuje aktivitu NK buniek (stimulácia imunitný systém) Poznámka: NK bunky patria medzi hlavné piliere bunkovej imunitnej obrany - najmä pri vírusových infekciách a nádorové ochorenia.
  • Autoimunitné choroby, ako sú systémové lupus erythematosus (SLE), reumatoidný artritída.
  • Depresia a depresívne príznaky: DHEA vykazovala sľubné pozitívne výsledky pri miernej alebo rezistentnej liečbe konvenčnou liečbou.

Informácie o dávkovaní

DHEA v súčasnosti nie je v Nemecku k dispozícii ako hotový liek, musí sa však objednať v zahraničí alebo ho individuálne podáva lekárnik v nemeckej lekárni na lekársky predpis. DHEA je dostupný ako tableta na orálne použitie správa v dávkach zvyčajne 25 mg a 50 mg. Na doladenie sú však potrebné individuálne dávkované cukrovinky. Dávka pre ženy je zvyčajne medzi 5 - 20 mg denne a pre mužov medzi 15 - 75 mg (jedno ráno) dávka).Krv monitoring (DHEAS), najlepšie tri až päť hodín po rannom podaní DHEA správa potom umožňuje cieľové rozsahy 98.8-340 (optimum: 200-280) µg / dl u žien a 160-449 (optimum: 400-450) ug / dl u mužov. Pretože chýbajú ďalšie dôkazy a klinické skúsenosti o účinkoch DHEA v súvislosti s dlhodobejšou liečbou DHEA, rozhodnutie o náhrade zostáva vecou diskrečnej právomoci, pokiaľ ide o posúdenie rizika a prínosu endokrinologicky skúseného lekára. a autonómne rozhodnutie zo strany dotknutého pacienta.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

V prítomnosti nespavosť (poruchy spánku) v dôsledku adrenopauza, Pozri Nespavosť/ Liečivá terapia /Doplatky nižšie.