Infekcia vírusom Zika: Popis
Infekcia vírusom Zika spôsobuje horúčkovité infekčné ochorenie (horúčka Zika). Patogén, vírus Zika, prenášajú na človeka najmä komáre rodu Aedes.
Podľa nemeckého spolkového ministerstva zdravotníctva sa typické príznaky vírusu Zika rozvinú len asi u štvrtiny nakazených. Priebeh ochorenia je zvyčajne mierny. Infikované tehotné ženy však môžu preniesť patogén na svoje nenarodené dieťa.
V roku 2015 bol hlásený zvýšený počet prípadov, najmä v Brazílii, kedy novorodenci infikovaných matiek mali príliš malú hlavu (mikrocefália). Tento nesprávny vývoj je zvyčajne sprevádzaný poškodením mozgu a ťažkou mentálnou retardáciou.
Okrem toho by infekcia Zika mohla u dospelých zvýšiť riziko inak veľmi zriedkavého syndrómu Guillain-Barrého – ochorenia nervových ciest, pri ktorom môže dôjsť k ťažkej paralýze.
Ochorenia vírusom Zika sa v Nemecku hlásia od roku 2016.
Vírus Zika
Šírenie infekcie vírusom Zika
Vírusy Zika sa vyskytujú vo všetkých tropických subtropických oblastiach, najmä v Afrike, juhovýchodnej Ázii a na tichomorských ostrovoch. V rokoch 2015 až 2017 sa veľké ohniská vyskytli aj v Strednej a Južnej Amerike. Na jeseň 2019 sa v južnom Francúzsku dokonca vyskytli ojedinelé infekcie vírusom Zika.
Výskumníci prvýkrát objavili vírus Zika v roku 1947 u opice rhesus v ugandskom lese Zika. Dôkazy o prvých infekciách vírusom Zika u ľudí sa vyskytli v Ugande a Tanzánii v roku 1952. Potom, v roku 2007, došlo k prvému veľkému prepuknutiu na ostrovoch Yap v západnom Tichomorí (časť Mikronézie). Vírusom Zika sa tam nakazilo 2013 percent obyvateľov. V roku XNUMX nasledovala vlna infekcií vo Francúzskej Polynézii. V tom čase ochorelo okolo desať percent populácie.
Vírus sa medzitým šíril ďalej a ďalej. Medzinárodnú pozornosť však vzbudilo až veľké prepuknutie vírusu Zika v Brazílii v roku 2015, a to najmä preto, že tu vedci prvýkrát dokázali preukázať mikrocefáliu u detí infikovaných v maternici.
Cestovné varovanie pre regióny s infekciou vírusom Zika
Infekcia vírusom Zika sa pre svoju rozšírenosť dnes považuje za chorobu cestovania. Cestovatelia sa nakazia v postihnutých krajinách a vírus si prinesú späť domov, kde môžu nakaziť ostatných, napríklad pri sexe. Ak však druhy komárov, ktoré prenášajú vírus, v domovských krajinách chýbajú, veľké ohniská sú vylúčené. Tak je to napríklad v Nemecku.
Cestovné upozornenia pre tehotné ženy platia pre vysokorizikové oblasti. Okrem toho by sa tam dovolenkári mali viac chrániť pred uštipnutím komármi, aby zabránili nákaze vírusom Zika.
Infekcia vírusom Zika: príznaky
Infekcia vírusom Zika je často asymptomatická, t.j. bez príznakov.
Ak sa príznaky objavia, ochorenie má zvyčajne mierny priebeh. Prvé príznaky vírusu Zika sa objavujú asi dva až sedem, niekedy aj dvanásť dní po infekcii (inkubačná doba). Príznaky sú podobné príznakom iných vírusových ochorení prenášaných komármi, najmä horúčky dengue alebo chikungunya. Postihnutí jedinci teda zvyčajne trpia nasledujúcimi príznakmi:
- nodulárna bodkovaná kožná vyrážka (makulopapulárny exantém)
- bolesť kĺbov (artralgia)
- červené oči v dôsledku konjunktivitídy (zápal spojoviek)
Niektorí pacienti sa cítia veľmi chorí a unavení a tiež sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov. V zriedkavých prípadoch pacienti hlásia aj závraty, bolesti žalúdka, nevoľnosť s vracaním a hnačku.
Závažné priebehy ochorenia, ako sa môžu vyskytnúť pri dengue (krvácanie v dôsledku masívneho poklesu krvných doštičiek) alebo chikungunya (bolesť kĺbov, krvácanie po celé mesiace), sú pri infekcii vírusom Zika veľmi zriedkavé. Nebezpečný však môže byť pre tehotné ženy alebo ich nenarodené dieťa. Existuje aj možná súvislosť s Guillain-Barrého syndrómom.
Infekcia vírusom Zika u tehotných žien
Infekcia vírusom Zika sa zvyčajne zahojí po niekoľkých dňoch bez následkov. Len kožná vyrážka pretrváva asi týždeň. Nebezpečné však môže byť, ak sa tehotné ženy nakazia vírusom Zika. Patogén sa potom môže preniesť na dieťa krvou – aj keď samotná tehotná žena nepociťuje žiadne príznaky.
Vírus môže zostať v tele týždne až mesiace. Potom je pravdepodobne doživotná imunita. Ak teda žena otehotnie niekoľko týždňov po vyliečenej infekcii vírusom Zika, pre dieťa už pravdepodobne žiadne riziko nehrozí.
Guillain-Barrého syndróm po infekcii vírusom Zika
Infekcia vírusom Zika môže mať nebezpečné následky aj pre dospelých nakazených. V individuálnych prípadoch spôsobuje Guillain-Barrého syndróm. Ide o zriedkavé neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje príznakmi ochrnutia, ktoré môže v najhoršom prípade postihnúť aj dýchacie svaly. Približne 20 percent pacientov zostáva ťažko telesne postihnutých a asi päť percent zomiera.
Infekcia vírusom Zika: príčiny a rizikové faktory
Prenos vírusu Zika
Podľa súčasných poznatkov prenášajú vírus Zika na človeka len komáre rodu Aedes. Známymi zástupcami sú Aedes albopictus (komár tigrovaný ázijský) a Aedes aegypti (komár egyptský), ktoré môžu okrem iného prenášať aj vírusy žltej zimnice, chikungunya a dengue.
Vírusy cirkulujú v krvi. Ak teda infikovanú osobu opäť poštípu komáre rodu Aedes, zachytia patogény krvou a môžu ich preniesť na iných ľudí počas nasledujúceho krvného jedla. Takto sa môže medzi obyvateľstvom šíriť infekcia vírusom Zika.
Za hlavných prenášačov vírusu Zika sa okrem človeka považujú aj primáty.
Z nebezpečných komárov si osobitnú pozornosť zaslúži ázijský komár tigrovaný (Aedes albopictus). Je asi päť milimetrov malý, čierno-strieborno-biely pruhovaný a rozšírený. Podľa Federálnej agentúry pre životné prostredie bol ázijský komár tigrovaný doteraz zistený v 26 krajinách a považuje sa za etablovaného v 19. Teraz sa pravidelne vyskytuje aj v Nemecku.
Infekcia vírusom Zika počas sexu
Sexuálnym kontaktom môže infikovaná osoba preniesť vírus Zika na inú osobu – aj keď infikovaná osoba (už nepociťuje žiadne príznaky). Nosičmi sú najmä muži, pravdepodobne preto, že vírusy sa dokážu dlhšie ukrývať pred imunitnými bunkami v tienenej oblasti semenníkov.
Infekcia vírusom Zika prostredníctvom krvných produktov
Vírus Zika možno teoreticky nájsť aj v krvných transfúziách. Prenos touto cestou sa však považuje za mimoriadne nepravdepodobný a doteraz bol dokázaný len v niekoľkých prípadoch. Napriek tomu by ľudia vracajúci sa z postihnutých oblastí nemali darovať krv niekoľko týždňov.
Rizikové skupiny
Tak ako pri iných infekčných ochoreniach, aj pri infekcii vírusom Zika platí nasledovné: ľudia s už existujúcimi ochoreniami (ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, srdcové zlyhanie), oslabeným imunitným systémom (napr. v dôsledku infekcie HIV) a starší ľudia sú obzvlášť postihnutí. riziko.
Vzhľadom na zvýšený počet novorodencov s malými hlavami (najmä v Brazílii) tvoria tehotné ženy osobitnú rizikovú skupinu. Stále je však potrebný výskum, aby sa presne určilo, ako infekcia vírusom Zika ovplyvňuje nenarodené deti. Po narodení býva infekcia vírusom Zika u detí aj dospelých neškodná.
Infekcia vírusom Zika: vyšetrenia a diagnostika
Príznaky vírusu Zika, ako je horúčka, bolesť kĺbov a vyrážka, sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach pri cestovaní, ktoré môžu mať oveľa závažnejší priebeh (napr. horúčka dengue). Návšteva lekára je vhodná aj pre tehotné ženy, pretože infekcia vírusom Zika môže spôsobiť poškodenie nenarodeného dieťaťa – najmä na začiatku tehotenstva.
História medicíny
Lekár najprv odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Za týmto účelom sa vás opýta na vaše príznaky a nedávne cestovanie. Možné otázky zahŕňajú:
- Ako dlho máte príznaky?
- Kedy ste boli naposledy v zahraničí?
- Kam ste cestovali a ako dlho ste tam zostali?
- Poštípali vás komáre?
- Namerali ste si nedávno zvýšenú telesnú teplotu?
- Vaše príznaky medzičasom ustúpili a teraz sa opäť zvyšujú?
- Máte bolesti kĺbov, červené oči alebo kožné vyrážky?
Fyzikálne vyšetrenie
Laboratórne testy
Na potvrdenie diagnózy infekcie vírusom Zika vám lekár bude musieť odobrať krv. Niektoré krvné hodnoty sa môžu líšiť od normálu. Napríklad pri infekcii vírusom Zika sú znížené hladiny bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov). Naopak, iné hodnoty ako C-reaktívny proteín (CRP) sú zvýšené.
Takéto zmeny sa však nachádzajú aj pri mnohých iných ochoreniach, takže nie sú dôkazom infekcie vírusom Zika. Diagnózu je možné s istotou stanoviť len vtedy, ak sa podarí odhaliť patogén – presnejšie, ak sa podarí zistiť genetický materiál vírusov Zika v krvi a/alebo moči. Táto detekcia sa vykonáva pomocou špeciálnej laboratórnej metódy, „reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie“ (RT-PCR). To umožňuje amplifikovať a určiť aj malé stopy RNA vírusu Zika.
Priama detekcia patogénu cez genóm vírusu je možná len v akútnom štádiu infekcie:
- Do 7. dňa po nástupe symptómov je užitočné testovať vzorky krvi a moču pacienta na prítomnosť RNA vírusu Zika.
- Ak sa symptómy objavili pred viac ako 28 dňami, infekciu možno zistiť iba špecifickými protilátkami v krvi.
Tieto laboratórne metódy niekedy poskytujú nesprávne výsledky, pretože použité látky reagujú aj s inými flavivírusmi (skrížená reaktivita). V takzvanom neutralizačnom teste je na druhej strane možné spoľahlivé zistenie infekcie vírusom Zika. Táto metóda však trvá niekoľko dní a je časovo veľmi náročná. Preto sa rýchlejšia a lacnejšia RT-PCR považuje za štandardnú metódu.
Vylúčenie iných chorôb
Pri testovaní na možnú infekciu vírusom Zika musí lekár vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi (najmä iné tropické/cestovateľské ochorenia) (diferenciálna diagnóza). Je to veľmi dôležité, pretože hoci je infekcia vírusom Zika zvyčajne neškodná, pri iných ochoreniach sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie – s príznakmi, ktoré sú na začiatku podobné.
|
symptóm |
Chikungunya |
dengue |
Vírusová infekcia Zika |
|
Horúčka |
náhle, až 40 stupňov Celzia |
postupne sa zvyšuje |
ak vobec, tak vacsinou len slaba horucka, malokedy nad 38.5 st.C |
|
Trvanie horúčky |
zvyčajne len niekoľko dní, dva vrcholy s horúčkou medzi nimi |
jeden týždeň |
len pár dní |
|
škvrnitá kožná vyrážka |
častý |
zriedka |
často, trvajúce asi šesť dní |
|
Krvácanie (hemoragická horúčka) |
zriedka |
takmer vždy |
neznáme |
|
Bolesť kĺbov |
takmer vždy a dlho trvajúce (niekedy mesiace) |
zriedkavo a ak, tak zjavne kratšieho trvania |
ano, ale tiez len par dni |
|
zápal spojiviek |
zriedka |
zriedka |
často |
Okrem toho počet bielych krviniek je zvyčajne výraznejší pri chikungunyi ako pri infekcii vírusom Zika alebo horúčke dengue. Krvné doštičky na druhej strane klesajú do kritického rozsahu, najmä pri horúčke dengue.
Vždy pamätajte: Ak máte možné príznaky vírusu Zika alebo iné príznaky ochorenia počas cestovania alebo po ňom, najmä do vysoko rizikových oblastí, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Vírus Zika: Liečba
Neexistuje žiadna terapia, ktorá by pôsobila priamo proti vírusu Zika. Je možná len symptomatická liečba vírusu Zika, teda liečba symptómov:
Najmä v nejasných prípadoch by sa NSA v žiadnom prípade nemali užívať! To by mohlo byť nebezpečné, ak nejde o infekciu vírusom Zika, ale o horúčku dengue. Pri tomto ochorení môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, ktoré by NSA ešte zhoršovali.
Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky infekcie vírusom Zika, ako je konjunktivitída, lekár primerane predĺži liečbu.
Infekcia vírusom Zika: priebeh ochorenia a prognóza
Infekcia vírusom Zika často prebieha bez príznakov ochorenia. Mnoho infikovaných ľudí si preto ani nevšimne, že sú nositeľmi vírusu. Ak sa objavia príznaky ochorenia, zvyčajne trvajú len niekoľko dní až týždeň. Kožná vyrážka zvyčajne trvá najdlhšie. Nemocničné ošetrenie je potrebné len vo výnimočných prípadoch.
Možné komplikácie infekcie vírusom Zika sú – ako už bolo spomenuté vyššie – nesprávny vývoj u nenarodených detí a Guillain-Barrého syndróm u dospelých pacientov.
Prevencia infekcie vírusom Zika
Nasledujúce opatrenia vás ochránia pred uhryznutím:
Používajte repelenty proti hmyzu
Účinné sú takzvané repelenty s účinnými látkami DEET, icaridin alebo IR3535. Pre bylinné produkty odborníci odporúčajú tie na báze citrónového eukalyptového oleja (PMD/Citriodiol).
Zdravotnícke úrady však neodporúčajú používať repelenty u detí mladších ako dva mesiace. Aby ste ochránili novorodencov aj pred infekciou vírusom Zika, zakryte ich telá úplne oblečením a vybavte kočíky a autosedačky moskytiérami.
Noste dlhé nohavice a oblečenie s dlhými rukávmi.
Čím menej holej kože ukážete, tým menší povrch poskytnete krviprelievačom na útok. Pre dodatočnú ochranu pred uštipnutím komármi a tým aj pred infekciou vírusom Zika môžete svoje oblečenie postriekať insekticídom permetrin.
Používajte siete proti komárom.
Inštalujte siete proti komárom najmä na miesto na spanie a na okná. Pre dodatočnú ochranu môžete sieťku proti komárom postriekať permetrínom. Majte na pamäti, že vysoké slnečné svetlo zruší permetrínovú ochranu.
Vyhnite sa a odstráňte vodné škvrny.
Necestujte do rizikových oblastí, ak máte zdravotné problémy alebo ste tehotná!
Dodržiavajte aktuálne odporúčania zdravotníckych úradov. Pre viac informácií o aktuálnej situácii ohľadom infekcií vírusom Zika navštívte webové stránky Svetovej zdravotníckej organizácie, nemeckého ministerstva zahraničných vecí a európskych alebo amerických zdravotníckych úradov (ECDC, CDC).
Informujte svojho lekára o všetkých minulých cestách!
Platí to najmä pre tehotné ženy vracajúce sa z rizikovej oblasti. Svoju cestu nahláste svojmu gynekológovi najneskôr pri najbližšej prehliadke. Ak ochoriete, otestujú vás na infekciu vírusom Zika a v prípade potreby iniciujú ďalšie testovanie. Ak sa cítite zdravý, váš lekár na základe informácií vyhľadá u dieťaťa na ultrazvuku najmä skoré príznaky chybného vývoja mozgu a lebky.
Nielen v prípade infekcie vírusom Zika, ale všeobecne:
Vírus Zika: Očkovanie?
Liečebná prevencia proti infekcii vírusom Zika v zmysle očkovania zatiaľ nie je možná. Štúdie o tom však prebiehajú.
