Dermatoskopia (synonymá: Mikroskopia v odrazenom svetle, Mikroskopia v odrazenom svetle koža, epiluminiscenčná mikroskopia) je neinvazívna a jednoduchá vyšetrovacia metóda v dermatológii používaná najmä na včasné zistenie zhubných (zhubných) nádorov kože. Asymetria, rozmazané okraje, pestrý kolorit, priemer väčší ako 5 mm alebo rýchly rast a zvýšenie lézie sa považujú za charakteristiky melanóm.
Indikácie (oblasti použitia)
- Skríning rakoviny kože (skríning rakoviny kože).
- Podozrenie na podozrivé (podozrivé) koža zmeniť.
postup
V dermoskopii sa koža je pozorovaný mikroskopom pomocou oleja a niekedy polarizovaného svetla do hlbších vrstiev. Kožné lézie, najmä pigmentované škvrny, je možné desaťkrát zväčšiť pomocou dermatoskopu, čo umožňuje presnejšiu diagnózu. Týmto spôsobom je možné rozlíšiť benígne a malígne zmeny. Za posledných 15 rokov sa počet nových prípadov zhubných kožných nádorov v Európe takmer zdvojnásobil. Každý rok sú novo postihnuté asi 2 - 3% Nemcov. Asi 1% z rakovina úmrtia sú spôsobené malígny melanóm.Zhubný melanóm (čierna pokožka rakovina) sa šíri rýchlo. Včasná diagnóza malígneho kožné zmeny je preto nevyhnutne potrebné na to, aby bolo možné začať konanie terapie opatrenia v čase. Či už môže byť pigmentovaná zmena kože benígna (benígna) alebo malígna (malígna), určuje sa pomocou takzvaného pravidla ABCDE podľa Stolza:
| A | asymetria |
| B | obmedzenia |
| C | „Farebná variácia“ (nehomogénna farba) |
| D | priemer |
| E | Sublimita / evolúcia (vývoj) |
asymetria
Ak je symetria nepravidelná, môže to byť príznakom malígnej (zhubnej) zmeny: nápadná škvrna nie je rovnomerne okrúhleho alebo oválneho tvaru.
Hranice
Benígne zmeny sú zvyčajne ostro ohraničené, zatiaľ čo zhubné nádory majú zvyčajne rozmazané, nejasné okraje alebo rozšírenia.
Farba - Farba
Existuje názor, že čím tmavšia je pokožka, tým väčšie je podozrenie na malignitu. Farebné variácie v pigmentovanej škvrne môžu byť tiež znakom malignity.
priemer
Akákoľvek pigmentovaná škvrna väčšia ako 5 mm by mala byť pozorne sledovaná.
Sublimita / evolúcia (vývoj)
Vyvýšenie z kože (> 1 mm), hrbole a uzliny nie sú prirodzené alebo E = vývoj, tj zmenila sa lézia? Ďalším pravidlom je pravidlo „škaredého káčatka“. Toto je lézia, ktorá vyzerá úplne inak ako všetky ostatné lézie. Diferenciálne štruktúry sa ďalej hodnotia pomocou dermoskopie: patria sem vaskulárne siete, „bodky“ (tmavohnedé až čierne škvrny) alebo oblasti bez štruktúry, ktoré môžu lekárovi poskytnúť dôležité informácie o type zmeny kože. Všetky tieto zmeny je ťažké vidieť voľným okom, takže spoľahlivú diagnózu je možné stanoviť iba pomocou dermoskopu. Nálezy sa hodnotia podľa bodového systému. Čím vyššia je vypočítaná hodnota, tým vyššie je podozrenie na malígnu zmenu pokožky.
Prospech
Včasné zistenie malígneho ochorenia kožné zmeny môže pomôcť zabrániť šíreniu choroby včas terapieCielená diferenciácia medzi benígnymi a malígnymi zmenami sa zároveň vyhne zbytočnému odstráneniu benígnych zmien kožné zmeny. Skríning rakoviny kože je k dispozícii všetkým, ktorí majú zákonom stanovené zdravie poistenie od 35 rokov každé 2 roky. Patrí sem vizuálna (voľným okom) štandardizovaná celotelová prehliadka (prehliadka) celej pokožky vrátane chlpatých hlava a všetky záhyby pokožky tela. Ďalšie poznámky
- Podľa internetovej štúdie, do ktorej bolo zapojených 130 skúšajúcich, ktorí mali priemerne približne 12 rokov praxe v dermatológii, sa s diagnózou melanómu najviac spájajú tieto kritériá:
- Výrazná štrukturálna nezrovnalosť (ALEBO 6.6).
- Asymetria vzoru (ALEBO 4.9)
- Neorganizovaný vzor (ALEBO 3.3)
- Skóre ráfika 5 alebo 6 (ALEBO 3.1 alebo 3.3, v uvedenom poradí).
- Asymetria obrysov (ALEBO 3.2).
- Vaskularizačné zóny (nová tvorba malých ciev) majú tiež diagnostický význam (pozorovanie dermatoskopom s približne 20-násobným zväčšením):
- Zhubný melanóm
- Počiatočné štádiá malígneho melanómu (melanóm in situ): vaskulárne dilatácie (ektázie) v dôsledku zápalu alebo vaskulárnych novotvarov.
- V neskorších fázach rastu: väčšinou polymorfné, ohraničené alebo rozptýlené vaskulárne vzorce.
- Amelanotické a hypomelanotické lézie: charakteristické vaskulárne vzorce (ako neoplastická reakcia).
Najčastejšie neoplastické vaskulárne vzorce: vaskularizované bunkové hniezda, ohraničená a difúzna neovaskularizácia / vaskularizácia (ohraničená neovaskularizácia už in situ melanómov), periférne zvýraznená vaskularizácia, vaskulárna dilatácia (ektázia; pri viac pigmentovaných melanómoch príznaky vysokej malignity / malignity); ďalej výskyt kombinovaných alebo chaotických vaskulárnych vzorcov.
- Zhubný melanóm
- Použitie odbornej dermatoskopie zvyšuje diagnostickú presnosť pri hodnotení pigmentovaných mól o 49% v porovnaní so samotným klinickým hodnotením (log-odds ratio 4.0 [95% CI 3.0-5.1] oproti 2.7 [1.9 až 3.4]; zlepšenie o 49%, p = 0.001 )
