Stručný prehľad
- Príznaky: pálenie záhy, pocit tlaku za hrudnou kosťou, ťažkosti s prehĺtaním, zápach z úst pri grganí, poškodená zubná sklovina, dráždivý kašeľ a zapálené dýchacie cesty.
- Príčiny: sval zvierača v dolnom pažeráku neúplne uzatvára žalúdok, niektoré potraviny stimulujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, diafragmatická hernia, anatomické dôvody, tehotenstvo, organické choroby
- Diagnóza: gastroskopia, dlhodobé meranie pH nad 24 hodín.
- Prognóza: Neliečený a s permanentným kyselinovým zápalom pažeráka, možnými komplikáciami sú poleptanie priedušnice, zápal pľúc, krvácanie do pažeráka alebo rakovina pažeráka.
- Prevencia: nie je jasné, či a ktoré zmeny v správaní pomáhajú trvalo alebo dokonca predchádzať, individuálne skúšanie rôznych terapeutických opatrení (ako sú zmeny v stravovaní) na zistenie možného vplyvu
Aké príznaky spôsobuje reflux?
Pálenie záhy
Pocit tlaku v hrudníku
Ťažkosti s prehĺtaním
Sliznica pažeráka sa oveľa ľahšie zapáli v dôsledku zvýšeného kontaktu s kyselinou pri refluxnej chorobe. Podráždená sliznica je dobrou živnou pôdou pre baktérie a zvyšky jedla sa na nej ľahšie uchytia. Podráždenie sliznice často spôsobuje, že pacienti trpia ťažkosťami s prehĺtaním (dysfágia). Kontakt potravy so sliznicou dodatočne zaťažuje zapálené tkanivo a spôsobuje bolesť.
Zápach z úst a grganie
Trvalé podráždenie sliznice pažeráka má za následok, že baktérie a zvyšky potravy sa ľahšie usádzajú na zapálenej sliznici. Zapálené tkanivo tvorí dobrú živnú pôdu pre baktérie. Zárodky produkujú látky, ktoré sú vydychované spolu s dychom a spôsobujú zápach z úst (halitózu).
Poškodenie skloviny
Klasické príznaky refluxu zahŕňajú aj vystavenie zubov kyselinám a s tým spojené poškodenie skloviny. Zubná sklovina je za normálnych okolností najtvrdšia a najrobustnejšia látka v tele a chráni zuby pred vonkajšími vplyvmi. Ak sa kyslá žalúdočná šťava pri grganí dokonca dostane do úst, napadne zubnú sklovinu. Spravidla je to najskôr viditeľné na krčkoch zubov.
Kašeľ a poškodené dýchacie cesty
Príznaky u dojčiat a malých detí
Refluxné príznaky sú možné už v dojčenskom veku. Príznaky sa však prejavujú inak ako u dospelého: Deti majú problémy s príjmom potravy pri dojčení alebo pití. Správajú sa nepokojne a častejšie plačú. Niektoré deti naťahujú hlavu a hornú časť tela dozadu, aby sa im uľahčilo kŕmenie. Iné deti po jedle zvracajú častejšie.
Rozpoznajte príznaky refluxu a berte ich vážne
Príznaky refluxnej choroby sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné. Napriek tomu ani dnes sa reflux nie vždy lieči, pretože postihnutí príznaky často bagatelizujú. Ak pacienti berú refluxnú chorobu vážne a liečia ju, komplikáciám sa zvyčajne dá vyhnúť. Odlíšenie príznakov refluxu od iných príčin, ako sú srdcové choroby, na druhej strane môže urobiť iba lekár.
Aké sú príčiny a rizikové faktory?
Existuje primárna a sekundárna forma ochorenia.
Príčiny primárnej refluxnej choroby
Presný mechanizmus vedúci k opakovanému úniku obsahu žalúdka pri primárnej refluxnej chorobe ešte nie je úplne objasnený. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu žalúdočnej kyseliny a ochabnutie pažerákového zvierača, čím podporujú refluxnú chorobu.
Vplyv stravy na primárnu formu
Úloha bránice a His uhol v primárnej forme.
Ďalším faktorom, ktorý podporuje refluxnú chorobu, je zväčšený „jeho uhol“. His uhol je uhol medzi miestom, kde pažerák vstupuje do žalúdka, a najvrchnejšou časťou žalúdka. Normálne je to asi 50 až 60 stupňov. Ak je zvýšená nad 60 stupňov, žalúdočná šťava ľahšie prúdi späť do pažeráka.
Príčiny sekundárnej formy
Tehotenstvo
Organické choroby
Existujú rôzne organické ochorenia, ktoré podporujú zúženie vývodu žalúdka (pylorická stenóza). Taktiež, ak je nádor žalúdka vhodne lokalizovaný, môže byť obmedzený odtok obsahu žalúdka. Obsah žalúdka potom neprechádza do tenkého čreva, ale späť. To zvyšuje tlak a obsah žalúdka ľahšie prechádza do pažeráka, čo vedie k príznakom refluxu.
Aké sú vyšetrenia a diagnózy?
Správnou kontaktnou osobou pri podozrení na refluxnú chorobu je váš rodinný lekár alebo špecialista v internom a gastroenterologickom odbore. Podrobným popisom vašich príznakov a prípadných predchádzajúcich ochorení poskytujete lekárovi dôležité informácie o vašom aktuálnom zdravotnom stave (anamnéza). Aby ste získali presný obraz o vašom stave, lekár vám okrem iného položí nasledujúce otázky:
- Zvyšujú sa príznaky pri ležaní alebo zohnutí?
- Musíte častejšie grgať?
- Trápi vás pocit tlaku v hrdle?
- Máte ťažkosti s prehĺtaním?
- Všimli ste si dráždivého kašľa, ktorý sa vyskytuje častejšie v noci?
- Všimli ste si zápach z úst častejšie?
- Máte nejaké predchádzajúce ochorenia pažeráka alebo žalúdka?
- Berieš nejaké lieky?
- Pijete alkohol a kávu, fajčíte a akú máte diétu?
Gastroskopia (ezofago-gastro-duodenoskopia)
Dlhodobá pH-metria (viac ako 24 hodín)
Meranie hodnoty pH v pažeráku počas 24 hodín sa považuje za štandardnú metódu na spoľahlivú diagnostiku refluxnej choroby. Dlhodobá pH-metria je obzvlášť dôležitá, ak gastroskopia neodhalila žiadne známky poškodenia sliznice.
Ako sa lieči refluxná choroba?
Refluxná choroba je ľahko liečiteľná. Všeobecné opatrenia, ako je zmena stravovacích návykov a životného štýlu, už u mnohých chorých vedú k výraznému zmierneniu symptómov. Refluxná liečba liekmi pomáha 90 percentám postihnutých. V prípade obzvlášť závažného priebehu refluxnej choroby možno zvážiť chirurgické opatrenia.
Všeobecné opatrenia
Diéta pri problémoch s refluxom
Vyhýbajte sa škodlivým látkam
Lieky na inhibíciu tvorby kyseliny
Prevádzkové možnosti
Domáci liek
Mnoho ľudí pri pálení záhy prisahá na používanie látok, ktoré neutralizujú kyselinu (antacidá). Patrí medzi ne napríklad takzvaná Bullrichova soľ. Tento pozostáva zo 100 percent hydrogénuhličitanu sodného, ktorý vyrovnáva žalúdočnú kyselinu. Hoci soľ Bullrich často dobre pomáha proti akútnemu páleniu záhy, ukázalo sa, že skutočne zvyšuje produkciu kyseliny v žalúdku. Preto sa neodporúča na trvalé používanie.
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom.
Kto je postihnutý?
Čo je to refluxná choroba?
Vlastnosti rôznych foriem ochorenia
Rozdiel medzi NERD a ERD
Ak reflux existuje bez zmien na sliznici, označuje sa ako neerozívna gastroezofageálna refluxná choroba (NERD). NERD predstavuje približne 60 percent všetkých pacientov s gastroezofageálnym refluxom. Ak je na druhej strane možné zistiť zmeny sliznice vo vzorke tkaniva z endoskopie pažeráka, hovoríme o erozívnej refluxnej chorobe (ERD).
Sekundárny gastroezofageálny reflux vzniká v dôsledku známej fyzickej zmeny – vyskytuje sa menej často ako primárna refluxná choroba. Príklady zahŕňajú tehotenstvo so sprievodným zvýšením brušného tlaku. Ďalej sú možnými spúšťačmi sekundárnej refluxnej choroby ochorenia tráviaceho traktu, ktoré vedú k anatomickej zmene pažeráka alebo žalúdka.
Priebeh ochorenia a prognóza
Gastroezofageálna refluxná choroba s ezofagitídou.
Ezofagitída je zápal pažeráka (potravinovej fajky), vyvolaný zvýšeným kontaktom kyseliny pri gastroskopii so zmenami na sliznici. Typicky je zapálená sliznica červená a opuchnutá. Ak pri gastroskopii a odobratých vzorkách tkaniva počas zákroku nie sú viditeľné žiadne zmeny na sliznici, ide o neerozívny gastroezofageálny reflux (NERD).
Barrettov pažerák
Táto bunková remodelácia (metaplázia) pažeráka sa nazýva Barrettov pažerák alebo Barrettov syndróm. Bunkové zmeny však zvyšujú riziko zhubného nádoru (adenokarcinómu) pažeráka. Približne u jedného z desiatich pacientov s Barrettovým pažerákom sa vyvinie rakovina pažeráka. Ak je teda Barrettov pažerák známy, dôležitá je dôsledná refluxná liečba s pravidelnými kontrolami.
Ďalšie komplikácie
Refluxná choroba by sa preto mala vždy liečiť, aby sa predišlo sekundárnemu poškodeniu.
