2. operatívna terapia:
Chirurgické terapie závisia najmä od štádia ochorenia, takpovediac od rozsahu nekróza. Po predstavení rôznych chirurgických postupov budú diskutované terapeutické možnosti v rôznych štádiách.
- Etiológia / príčina nekrózy hlavice stehnovej kosti, štádium ochorenia, rozsah nekrózy
- Vek, celkový stav, sprievodné ochorenia
- Compliance pacienta (motivácia pacienta)
Rozlišujú sa tieto postupy: 1. operácie spoločného konzervovania a) dreňová dekompresia, trieskový plast: dreňová dekompresia s možným čipovým plastom sa používa v raných fázach nekróza hlavy stehnovej kosti, pretože pravdepodobnosť úspechu tejto chirurgickej metódy klesá v pokročilejších štádiách.
Tento typ operácie slúži na dekompresiu dreňovej dutiny a tiež poskytuje jej mechanickú podporu nekróza stránky. Počas operácie je tiež možné pokúsiť sa stimulovať tvorbu nových plavidlá vŕtaním do femuru hlava. Pretože šance na úspech závisia od individuálneho klinického obrazu, nie je možné urobiť prognózu pravdepodobnosti úspechu.
- Operácie na konzerváciu kĺbov Dreňová dekompresia, pravdepodobne s čipovou plastikou Intertrochanterická osteotómia
- Medulárna dekompresia, prípadne s trieskovým plastom
- Intertrochanterická osteotómia
- Endoprotéza náhrady kĺbu
- Endoprotéza
- Medulárna dekompresia, prípadne s trieskovým plastom
- Intertrochanterická osteotómia
- Endoprotéza
Stehenná kosť hlava kanylácia je malý chirurgický zákrok, pri ktorom sa vyvrtá postihnutá hlavica stehnovej kosti. Táto liečebná metóda sa používa iba v prvej alebo druhej etape nekróza hlavy stehnovej kosti. Vo stehennej kosti je vytvorený malý kanál hlava cez vŕtanie.
Cieľom je umožniť krvácanie do kanála a vytvorenie nového plavidlá. V deň kanylácie hlavy stehennej kosti môžete opäť kráčať, ale spočiatku iba s barle. Postihnutý bedrový kĺb sa úplne uvoľní asi šesť týždňov po kanylácii hlavice femuru.
Po šiestich týždňoch lekár vyšetrí bedro a vyhodnotí úspešnosť operácie. V priemere môže byť bedro po šiestich až desiatich týždňoch opäť úplne zaťažené, takže človek môže potom chodiť aj bez neho predlaktie barle. Repozičná osteotómia je chirurgický zákrok, ktorý je možné použiť v druhej a tretej etape nekróza hlavy stehnovej kosti.
Ošetrujúci chirurg odstráni nekrotizované tkanivo z hlavy femuru a upraví polohu hlavy femuru v kĺbe. Kosť je prerezaná a zafixovaná kovovými implantátmi. Použitie a bedrová protéza je liečebná metóda pre pokročilú hlavicu femuru nekróza.
Považuje sa za poslednú možnosť (poslednú možnosť) z možností liečby. Ak je postihnutá hlavica stehennej kosti postupne nekrotizovaná, a zlomenina sa vyskytuje v priebehu choroby. Najneskôr keď sa hlavica femuru zrútila, a bedrová protéza (hip-TEP) je nevyhnutný na udržanie funkcie kĺbu.
Všeobecné riziká a komplikácie: Rovnako ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, aj pri chirurgickom zákroku na odumretie hlavy femuru sa môžu vyskytnúť komplikácie hematóm tvorenie, hojenie rán poruchy, infekcia rany, hlboká žila trombóza, embólia, poranenia ciev a nervov. Všeobecné riziká sú vo všeobecnosti bežnejšie ako špecifické komplikácie. Špeciálne komplikácie: Medzi špeciálne komplikácie patrí napríklad nedostatok revaskularizácie (= nedostatok prerastania krv plavidlá v mŕtvej oblasti) nekrózy, nedostatok osteointegrácie kostného štepu (nedostatok prerastania kostného štepu do okolitého kostného tkaniva), perforácie kĺbov.
b) Intertrochanterická osteotómia: V pokročilejších prípadoch štádia nekrózy hlavy stehnovej kosti, cieľom intertrochanterickej osteotómie je zlepšenie kongruencie kĺbov repozíciou deformovanej hlavice stehennej kosti. To umožňuje posunúť poškodenú zónu hlavice stehennej kosti mimo záťaž. Zlepšená kongruencia alebo dosiahnutá úľava od miesta nekrózy vo všeobecnosti vedie k zmierneniu symptómov.
Aj tu však šanca na úspech klesá, čím je nekróza vyspelejšia. V závislosti od štádia ochorenia a od všeobecného stav, detstva nekróza hlavy stehnovej kosti sa často lieči konzervatívne. Úľava pri chôdzi AIDS, fyzioterapia a bolesť lieky sú základom konzervatívnej terapie.
V pokročilých štádiách a ak je konzervatívna liečba neúspešná, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Repozičná osteotómia je často používanou metódou na vyrovnanie hlavice stehennej kosti.
