Pre oboch doma hemodialýza a domáca peritoneálna dialýza, výcvik domácej dialýzy predstavuje dôležitý nástroj na zlepšenie kvality výkonu príslušného zákroku, ktorý by mal následne prispieť k zlepšeniu úspešnosti terapie. Okrem toho aj predvádzanie hemodialýza or peritoneálna dialýza doma by mal pacient výrazne zlepšiť kvalitu života dotknutého pacienta výrazným znížením času stráveného cestovaním do príslušného dialýzneho centra, ktorý už nie je potrebný. Ďalej by malo byť pacientovi umožnené viesť svoj vlastný život čo najbežnejšie. Pre správnu realizáciu domova je dôležitá podpora partnera alebo vlastnej rodiny pacienta dialýza postup. Školenie pre domácu hemodialýzu
Využívanie domácnosti hemodialýza je možné, iba ak má pacient aj jeho partner zručnosti potrebné na vykonávanie dialýza liečbu správne. Z tohto dôvodu je nevyhnutné absolvovať prípravné obdobie v špeciáli dialýza pripraviť a uplatniť potrebné zručnosti. Účelom tohto obdobia je vyškoliť pacienta a jeho partnera a zistiť, či je domáca liečba možná z medicínskeho a prípadne psychologického hľadiska. Na dosiahnutie jednotnej dokumentácie a porovnateľného školenia je potrebný štandardizovaný katalóg školení. Komponenty štandardizovaného tréningového katalógu na vykonávanie domácej hemodialýzy:
Prvý tréningový oddiel
- Musí byť zaručená adekvátna príprava alebo testovanie použitého materiálu a potrebné vybavenie. Patrí sem okrem iného aj preplachovanie dialyzačného prístroja a testovanie, či je tento prístroj bez obsahu dezinfekčnéa príprava materiálov potrebných na dialýzu. Ďalej musí byť zabezpečené, aby pacient a jeho partner boli schopní nastaviť dialyzačný prístroj. Súčasťou nastavenia je napríklad pripevnenie krv hadicovy system.
- Zamestnanci dialyzačného strediska vykonávajúceho dohľad sa navyše starajú o to, aby boli dotknutý pacient aj partner dostatočne informovaní o dialyzačnom roztoku. Tu je potrebné okrem iného skontrolovať znalosti potrebných koncentrácií elektrolytov. Okrem toho by mali byť k dispozícii primerané znalosti o fyzikálnych parametroch, ako je vodivosť, transmembránový tlak (TMP), ako aj o všeobecných aspektoch hygieny pri dialýze.
- Je potrebné poznať aj dôležitosť rôznych fyziologických parametrov domáca hemodialýza. Ako príklad je možné uviesť parametre krv tlak, telesná teplota, pulz, suchá hmotnosť a zvyšková diuréza, potrebné alebo povolené množstvo pitných a stravovacích pokynov.
- Na dosiahnutie optimálnej funkcie hemodialýzy musí byť známe, ako sa pripojiť na dialýzu a ako nastaviť ultrafiltráciu objem. Musí byť tiež možné, aby jednotlivec zaznamenal údaje o dialýze do týždenných a mesačných protokolov. Okrem toho by mal byť pacient schopný skontrolovať stroj. Rozhodujúci význam má pichnutie samotným partnerom alebo pacientom.
- Aby pacient mohol správne absolvovať dialýzu, musí byť známe, ako vrátiť krv, odstrániť pichnutie kanyly, ošetrujte miesta vpichu a vyčistite dialýzu.
- Užívateľ dialyzačného prístroja by mal mať k dispozícii aj dostatočné a spoľahlivé informácie o vaskulárnom prístupe potrebnom na dialýzu. Mali by byť známe aj možnosti komplikácií s fistulami.
Druhý tréningový oddiel
- laboratórne hodnoty a močové látky by malo byť možné pomenovať a klasifikovať podľa súčasnej hodnoty.
- Ďalej by mal byť pacient schopný vysvetliť jednotlivé funkcie zariadenia vrátane nastavenia, významu a kontroly.
Tretí tréningový oddiel
- Pacient musí byť schopný overiť heparinizáciu (liečba pomocou heparín na antikoaguláciu) odobratím vzorky krvi na stanovenie koagulácie. Náprava možných udalostí musí byť tiež dostatočne zaškolená a neskôr preskúmaná.
- Aby sa zvýšila bezpečnosť pacientov počas hemodialýzy, musí sa poskytnúť vzdelávanie o tom, čo robiť v prípade, že dôjde napríklad k poklesu alebo zvýšeniu krvný tlak, svalové kŕče alebo dokonca vzduch embólia. Vedomosti, ktorým je potrebné zabrániť hyperkaliémia (prebytok draslík) musí byť prítomný aj u pacienta.
Štvrtá etapa výcviku
- V tejto školiacej časti sa zameriavame na poskytovanie informácií, napríklad ako vypočítať voda ošetrenie a objednávanie a skladovanie materiálu.
Piaty tréningový oddiel
- V poslednej časti je opakovanie všetkých tréningových častí, aby sa mohla následne realizovať príprava prvej domácej dialýzy. Diskutuje sa aj o lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti.
Školenie pre domácu peritoneálnu dialýzu
- Začína sa príprava na správne správanie pri výkone hry domáca peritoneálna dialýza štvrtý deň po implantácii. Pracovníci dialyzačného centra povedú pacienta napríklad o tom, ako vykonať výmenu vaku. Od manipulácie s peritoneálna dialýza možno na začiatku tréningu považovať za pomerne ťažký, pacient je najskôr trénovaný pod dohľadom na cvičebnej zástere. To zaisťuje ochranu pacienta aj jeho katétra.
- Počas školenia sú výmeny vakov na dialýzu vykonávané personálom. Jeden tu začína malou plnkou objem, aby bolo možné pomaly si zvyknúť na aplikovaný objem v brušnej dutine. To tiež vedie k dobrému hojeniu katétra. Do času vybíjania sa aplikuje objem sa neustále zvyšuje.
- Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii prístroja a tým sa minimalizovalo riziko zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), pri používaní potrebného vybavenia by sa mali dodržiavať rôzne hygienické predpisy. Dôležité je okrem iného to, že výmeny tašiek doma by sa mali vykonávať výhradne na čistom uzamknutom mieste. Na ďalšie zníženie rizika kontaminácie peritoneálna dialýza by sa nikdy nemali začať bez ústa strážiť. Ďalej je potrebné dbať na to, aby požadovaný pracovný povrch nebol kontaminovaný a primerane dezinfikovaný. Okrem dezinfekcie pracovného priestoru je potrebné zabezpečiť aj dezinfekciu rúk pred dialýzou. Na dezinfekciu nie je potrebné ďalšie ručné umývanie. Pretože dezinfekcia môže výrazne znížiť zaťaženie choroboplodnými zárodkami, nie je možné dosiahnuť oslobodenie klíčky, sa dialýza nesmie počas výmeny vaku dotknúť otvoreného prenosového systému alebo spojenia otvoreného vaku.
- Aby sa zabránilo infekciám v mieste výstupu katétra, je potrebná špeciálna osobná hygiena prispôsobená dialýze. Súčasťou tejto špeciálnej starostlivosti o telo je každodenné sprchovanie. Majte na pamäti, že na začiatku hygienického opatrenia musí byť obväz odstránený. Po vykonaní tohto kroku by mal pacient skontrolovať miesto výstupu katétra, či neobsahuje nejaké špeciálne znaky. Aby sa zabránilo zmene polohy zariadenia na peritoneálnu dialýzu, malo by zostať výstupné miesto katétra vždy, pokiaľ je to možné, nedotknuté. Toto miesto by malo byť navlhčené iba sterilnými kompresiami. Ak očistené miesto výstupu katétra nie je dráždivé, musí sa zakryť sterilným obkladom. Následne je kompresia zafixovaná niekoľkými pásikmi omietka.
- V poriadku domáca peritoneálna dialýza na dosiahnutie rovnakého alebo zlepšeného terapeutického úspechu je potrebné, aby sa doma pravidelne vykonávali rôzne kontroly. Podobný domáca hemodialýza zaškolení, musí byť pacient liečený na peritoneálnu dialýzu vyškolený aj v rozpoznávaní a liečbe komplikácií. Príkladom toho je zmena farby dialyzátu, ktorá môže byť znakom rôznych komplikácií. Každý uniknutý dialyzát musí byť skontrolovaný na čistotu. Aby sa pacientom poskytli prostriedky na porovnanie, mal by sa dialyzát porovnať s farbou číreho jablkového džúsu. Ak je teraz počas tohto porovnania viditeľná oblačnosť, mohlo by to byť znamením vývoja zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). V takom prípade je potrebné poznamenať, že zápal pobrušnice musia byť bezodkladne vylúčené a po potvrdení liečené priamo. Okrem zápalovej reakcie ako dôvodu zákalu je však potrebné vziať do úvahy aj proteinúriu (zvýšené vylučovanie bielkovín močom). Na diagnostické objasnenie tohto podozrenia by mal pacient hľadať fibrínové nite. Ak sa v dialyzáte zistí červenkasté sfarbenie, je potrebné sa obávať prímesi krvi, čo musí viesť k rýchlemu objasneniu.
