Lekárska anamnéza (anamnéza pacienta) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike poruchy chôdze. Rodinná anamnéza Sú vo vašej rodine ľudia s neurologickými poruchami? Vyskytujú sa vo vašej rodine dedičné choroby? Sociálna anamnéza Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti). Ako dlho trvá porucha chôdze... Poruchy chôdze: Anamnéza
Oči a očné prívesky (H00-H59). Zníženie zrakovej ostrosti Endokrinné, nutričné a metabolické ochorenia (E00-E90). Hashimotova tyreoiditída – autoimunitné ochorenie vedúce k chronickej tyreoiditíde. Hyponatrémia (nedostatok sodíka). Hypotyreóza (hypotyreóza) Nedostatok vitamínu B12 Kardiovaskulárny systém (I00-I99) Porucha artériového prekrvenia (ochorenie periférnych artérií, pAVD; intermitentné klaudikácie → intermitentné klaudikácie). Infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99). Neurosyfilis (Tabes dorsalis) – … Poruchy chôdze: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Klasifikácia ataxií (poruchy chôdze) v dospelosti [pozri smernicu S1 nižšie]. Dedičné (zdedené) ataxie. Autozomálne recesívne ataxie Friedreichova ataxia (FRDA) Iné autozomálne recesívne ataxie. Autozomálne dominantné ataxie Spinocerebelárne ataxie (SCA). Epizodické ataxie (EA) X-viazané dedičné ataxie Syndróm krehkej X-asociovanej tremorovej ataxie (FXTAS). Sporadické degeneratívne ataxie Multisystémová atrofia, cerebelárny typ (MSA-C). Sporadická ataxia u dospelých s nejasným… Poruchy chôdze: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Koža (normálna: neporušená; odreniny/rany, začervenanie, hematómy (modriny), jazvy) a sliznice. Chôdza (tekutina, krívanie) alebo vyšetrenie chôdze a rovnováhy: Rombergov test v stoji (synonymá: Rombergov test; Rombergov test) – … Poruchy chôdze: vyšetrenie
Laboratórne parametre 2. rádu – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Malý krvný obraz Diferenciálny krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov). Parametre štítnej žľazy – TSH; autoprotilátky štítnej žľazy. Pečeňové parametre – alanínaminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza … Poruchy chôdze: laboratórny test
Terapeutický cieľ Zmiernenie symptómov Odporúčania terapie Epizodická ataxia typu 2 (EA2): fampirdin (4-aminopyridín; liek zo skupiny reverzibilných blokátorov draslíkových kanálov) na zníženie frekvencie ataxií; to isté platí pre acetazolamid a karbamazepín Ataxie zmiešanej etiológie: riluzol (liečivo patrí do skupiny benzotiazolov)100 mg/d. Spinocerebelárne ataxie (SCA) a Friedreichova ataxia: riluzol … Poruchy chôdze: lieková terapia
Nepovinná diagnostika zdravotníckych pomôcok – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Počítačová tomografia lebky (kraniálne CT, kraniálne CT alebo cCT)/chrbtica – pri podozrení na neurologickú príčinu ako je apoplexia (mŕtvica), prolaps platničky (herniácia platničky) atď. Zobrazovanie lebky magnetickou rezonanciou… Poruchy chôdze: diagnostické testy
Poruchy chôdze možno charakterizovať nasledovne: Úzkostná chôdza (napr. zo strachu z pádu). Antalgická – krívajúca chôdza Ataxia/ataxia – nekoordinovaná chôdza (môže sa vyskytnúť aj vtedy, ak nie je paréza (ochrnutie), tj pri normálnej svalovej sile). Dyskinetická – chôdza s nadmernými pohybmi. Hypokinetika – malý krok, spomalená chôdza. Paretická – asymetrická chôdza Psychogénna – s rôznymi,… Poruchy chôdze: príznaky, sťažnosti, príznaky
Terapia porúch chôdze závisí od príčiny. Všeobecné opatrenia Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa fajčenia). Abstinencia alkoholu (úplné zrieknutie sa alkoholu). Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie. Pravidelné prehliadky Pravidelné lekárske prehliadky Nutričná medicína Nutričné poradenstvo na základe nutričnej analýzy Nutričné odporúčania podľa zmiešanej stravy s prihliadnutím na … Poruchy chôdze: terapia
